芝加哥——一项单中心研究表明，只有一小部分接受睾酮治疗的男性接受了推荐的雄激素缺乏诊断检测，许多人在存在禁忌症的情况下仍接受了睾酮治疗。
密歇根大学安娜堡分校代谢、内分泌和糖尿病科副教授Maria Papaleontiou医学博士向《Medscape医学新闻》表示："尽管性腺功能减退症的诊断率保持稳定，但过去三十年中，美国的睾酮处方量增加了三倍，这种模式与过度使用和可能不适当的处方一致。"
Papaleontiou表示，研究结果表明需要增加指南的使用，以确保安全的睾酮处方。"改善符合指南的睾酮处方具有明确的公共卫生意义，因为睾酮治疗越来越多地用于常见、非特异性症状，而在没有适当诊断评估的情况下开始治疗可能会使患者面临可避免的风险，而不会提供临床益处，"她补充道。
这些发现是在内分泌学会年会ENDO 2026上提出的。
指南很少被遵循
研究人员对200名有性腺功能减退诊断记录并在2020年1月至2025年1月期间接受睾酮处方的男性进行了回顾性图表审查。分析了这些记录，包括性腺功能减退的症状、索引睾酮处方前的实验室诊断评估，以及睾酮治疗的相对和绝对禁忌症。
对内分泌学会性腺功能减退症检查指南的遵守定义为对确诊的男性进行两次单独的早晨睾酮测试以及额外的垂体激素测试（促黄体生成素[LH]和促卵泡激素[FSH]），以区分原发性和继发性性腺功能减退。睾酮处方的禁忌症包括前列腺特异性抗原(PSA)升高（定义为> 4.0 ng/mL）；前列腺癌或乳腺癌病史；血细胞比容升高（> 50%）；以及阻塞性睡眠呼吸暂停。
首次睾酮处方的年龄范围从18岁到87岁（平均52.5岁）。大多数为白人（85%）、非西班牙裔（95%）、已婚（66%）且有性生活（67%）。总体而言，46%报告有酒精使用，60%为不吸烟者。性腺功能减退评估的原因包括疲劳（63%）、勃起功能障碍（62%）、性欲减退（54%）和患者要求（25%）。合并症包括肥胖（63%，平均BMI为33）、高血压（52%）、抑郁症（40%）、糖尿病（28%）和关节炎（28%）。
虽然所有参与者都至少进行了一次睾酮水平测量，但只有12%接受睾酮治疗的男性有两次早晨低睾酮水平（总睾酮< 300 ng/dL，游离睾酮< 70 pg/mL，或低生物可利用睾酮，在上午5点至10点之间），进行了LH和/或FSH测量，并且没有睾酮治疗的禁忌症。
近三分之二（62%）的患者在睾酮处方前一年内进行了PSA检测，77%进行了全血细胞计数测量。关于禁忌症，55%的患者有记录的阻塞性睡眠呼吸暂停，4%有前列腺癌，1.5%在索引睾酮处方前PSA升高。
睾酮处方医生的专业领域为：45%初级保健，35.5%泌尿科，18%内分泌科，1.5%其他专业。外用制剂最为常见（68.5%）。
与适当诊断评估显著相关的患者特征包括：患有两种或更多合并症与少于两种相比（比值比[OR]，0.25；P = .02），以及由内分泌科医生而非初级保健医生开处方（OR，12.05；P < .01）或泌尿科医生而非初级保健医生开处方（OR，5.62；P = .04）。
Papaleontiou向《Medscape医学新闻》表示，尽管睾酮可以使真正的性腺功能减退男性受益，但不适当的处方会带来许多风险，包括加重高血压和睡眠呼吸暂停。她还补充说，这还可能关闭身体自然的睾酮产生，导致精子产量低和不育。
Papaleontiou说："当睾酮在没有明确医疗需求或使用高于处方剂量的情况下使用时，也存在滥用或误用的担忧。"
时代的标志
Papaleontiou指出，25%的睾酮处方是根据患者要求开始的，这可能部分归因于直接面向消费者的广告。
"过去几年中，社交媒体平台上的睾酮相关内容显著增加。在社交媒体上，睾酮被称为'青春之泉'，通过增强肌肉和提高能量水平来优化表现，直接面向消费者的广告，加上专门的'低T'诊所、对患者友好的睾酮凝胶和贴片的可用性，以及关于年龄相关睾酮水平下降治疗指南的模糊性，可能都推动了患者对睾酮需求增加的趋势，"Papaleontiou说。
应要求发表评论的会议主持人、英国伦敦帝国理工学院生殖内分泌学和男性学教授Channa Jayasena医学博士和哲学博士也对过度处方表示担忧。
"这是我们这个时代的问题，因为全球处方量爆炸式增长，通常来自私人提供者，越来越多地来自减少临床医生参与的非常企业化的实体，"他告诉《Medscape医学新闻》。"即使在正统的传统环境中，也有例子表明事情没有按照应有的方式完成。"
Jayasena表示，广泛的过度处方可能会产生广泛的影响。"我认为现在比以往任何时候都更重要的是确保我们把睾酮给正确的人，因为如果我们不这样做，会让很多临床医生对给任何人开睾酮感到紧张。因此，通过过度处方，我们实际上看到的是处方不足，因为人们害怕它，"他解释说。
Jayasena指出，医学界对于什么是低睾酮以及谁应该接受治疗存在争论。"当男性有潜在可逆的睾酮原因时，你应该送他们去使用GLP-1类药物、改变生活方式还是直接使用睾酮？"他说。研究表明，"实践存在很大差异，这意味着一些男性被过度治疗，但我认为也有一些男性治疗不足。"
Papaleontiou表示，研究结果突出了改善患者护理和减少不适当处方的机会。
"从长远来看，这些发现可以导致质量改进工作和临床决策支持，促进一致的、符合指南的睾酮处方，"她说。
Papaleontiou和Jayasena报告没有相关财务关系。
Miriam E. Tucker是华盛顿特区地区的自由撰稿记者。她是Medscape的定期撰稿人，其他作品出现在《华盛顿邮报》、NPR的Shots博客和Diatribe上。她在X（前Twitter）上为@MiriamETucker，在BlueSky上为@miriametucker.bsky.social
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