如果您计划享用一顿丰盛的感恩节大餐，那么饭后可能会出现反流现象。这时，您的胃内容物会在食道和胃之间的阀门——下食道括约肌放松时回流到食道中。这是正常的，尤其是在饭后，通常不需要医学治疗（1）。
然而，胃食管反流病（GERD）则更为严重，可能带来长期的健康影响。这些影响包括食道的侵蚀或瘢痕形成、溃疡以及癌症风险增加。据估计，大约20%的美国成年人被诊断出患有GERD，但研究人员认为这一比例可能高达28%（2）。制药公司已经将各种解决方案摆上了药店的货架。
GERD的风险因素从生活方式（如肥胖、吸烟和饮食）到药物（如钙通道阻滞剂和抗组胺药）不等。其他医疗条件，如膈疝和怀孕，也起到一定作用（3）。辛辣、咸味或油炸食品、薄荷和巧克力等食物也可能引发GERD。
药物选择
治疗GERD最常见和有效的药物是H2受体阻断剂和质子泵抑制剂（PPIs）。H2受体阻断剂如Zantac和Tagamet部分阻断酸的产生。PPIs包括Nexium和Prevacid，几乎完全阻断酸的产生（4）。这两种药物都有非处方药和处方药两种形式。让我们重点关注PPIs，每年在美国开具的PPI处方超过9200万张（5）。
最常开具的PPIs包括奥美拉唑（Prilosec）和泮托拉唑（Protonix）。研究表明，短期使用PPIs在治疗幽门螺杆菌引起的消化性溃疡、GERD症状、与NSAID使用相关的胃溃疡预防和上消化道出血方面非常有效。
大多数包装说明书上的数据来自为期数周而非数年的短期研究。支持长期使用的标志性研究仅持续了一年。然而，维持治疗通常会持续多年。
关于长期使用效果和过度开药的担忧促使药剂师积极教育患者了解其风险以及在餐前服用以确保药物起效的必要性（6）。
PPI的风险
长期使用PPIs可能导致的副作用包括骨折风险增加、钙吸收不良、艰难梭菌（C. difficile）感染、潜在的维生素B12缺乏和体重增加（7）。
FDA加强了关于艰难梭菌感染风险增加的警告，这种感染必须用抗生素治疗。不幸的是，只有少数抗生素对其有效，而且这一数量正在减少。患者如果在服用PPIs期间出现腹泻且未见好转，必须联系医生（8）。
长期抑制胃酸还可能导致吸收问题。一项研究发现，PPIs与B12吸收不良有关，至少需要三年的时间才会产生这种效果。虽然B12无法从食物中正常吸收，但PPIs并不影响补充剂中的B12水平（9）。如果您长期服用PPIs，应检查B12和甲基丙二酸（B12的代谢产物）水平，并与医生讨论补充剂的使用。
在停用PPIs之前，请咨询医生。突然停药可能导致反弹性高酸分泌。
生活方式选择
一些生活方式的改变可以改善GERD，例如将床头抬高约六英寸、不在睡前进食和治疗肥胖（10）。增加纤维摄入量和锻炼。一项量化吸烟和盐分增加风险的研究还发现，纤维和锻炼具有相反的效果，可以降低GERD风险（11）。《Journal Watch》的一篇分析建议，纤维的作用可能是由于其减少一氧化氮产生的能力，一氧化氮是一种下食道括约肌的松弛剂（12）。
减肥。一项研究表明，肥胖显著增加了对下食道括约肌的压力（13）。无论是在吸气还是呼气时，超重和肥胖患者的胃内压力都高于体重指数较低的患者。
提前用餐。一项研究显示，与那些在睡前四小时或更早进食的人相比，那些在睡前三小时内进食的人患GERD的风险增加了700%（14）。
虽然药物在治疗GERD的武器库中占有一席之地，但在许多情况下，生活方式的改变是最先、最安全且最有效的治疗方法。
参考文献：
(1) Gastroenterol Clin North Am. 1996;25(1):75.
(2) Gut. 2014; 63(6):871-80.
(3) niddk.nih.gov.
(4) Gastroenterology. 2008;135(4):1392.
(5) Kane SP. Proton Pump Inhibitor, ClinCalc DrugStats Database, Version 2024.08. Updated August 7, 2024.
(6) US Pharm. 2019:44(12):25-31.
(7) World J Gastroenterol. 2009;15(38):4794-4798.
(8) FDA.gov.
(9) Linus Pauling Institute; lpi.oregonstate.edu.
(10) Arch Intern Med. 2006;166:965-971.
(11) Gut 2004 Dec; 53:1730-1735.
(12) JWatch Gastro. Feb. 16, 2005.
(13) Gastroenterology 2006 Mar; 130:639-649.
(14) Am J Gastroenterol. 2005 Dec;100(12):2633-2636.
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