冠状动脉阻塞Coronary occlusion - Wikipedia

冠状动脉阻塞，或称冠状动脉疾病，是指冠状动脉中血流的部分或完全阻塞。该病症最早由威廉·奥斯勒爵士于1910年讨论[1]。此病症会减缓或阻断向心脏供应富氧血液[2]。若不及时治疗，可能导致心肌缺血[2]，甚至引发心脏病发作和心力衰竭[3]。它是心血管疾病中最常见的形式，也是美国的主要死因，影响1800万成年人[4]。

描述

冠状动脉阻塞可由吸烟、其他心脏或血液疾病、身体活动不足引起，也具有遗传性[4]。症状包括胸痛、呼吸急促、上身疼痛、疲劳、恶心、心律不齐及嗜睡[5]。

诊断冠状动脉阻塞时，医生可能查看患者病史或进行冠状动脉造影检查；具体操作是将导管插入手腕或腹股沟，引导至心脏后注射造影剂进行X光成像[4]。

治疗方案包括使用药物缓解症状，或采用经皮冠状动脉介入术、冠状动脉搭桥手术[4]。

体征和症状

症状包括胸痛或心绞痛、呼吸急促及疲劳[6]。

冠状动脉完全阻塞将引发心脏病发作[6]。常见症状包括胸痛或心绞痛、肩部/手臂/背部/颈部/下颌/牙齿或上腹部的放射性疼痛、冷汗、疲劳、烧心感、恶心、呼吸急促或头晕[6]。

病因

冠状动脉阻塞由心脏动脉壁内脂肪、胆固醇及其他物质积聚所致[6]。随着斑块堆积，动脉逐渐狭窄[7]。斑块积聚通常始于儿童期，受遗传因素显著影响，同时也与生活方式和高胆固醇血症相关[7]。该病理过程称为动脉粥样硬化[6]。动脉壁上的积聚物称为斑块，会导致动脉狭窄并阻碍血流[6]。

促进冠状动脉疾病发展的因素包括糖尿病或胰岛素抵抗、高血压、久坐生活方式以及吸烟或烟草使用[6]。

不可控风险因素包括年龄、出生性别及家族病史[6]。年龄增长会增加动脉损伤和狭窄风险[6]。男性患冠状动脉疾病风险更高，而女性风险在绝经后上升[6]。

病理生理学

冠状动脉阻塞由向心脏输送富氧血液的血管内斑块引发[8]。斑块由附着在冠状动脉壁上的脂肪沉积物和疤痕组织形成[9]。斑块发展需数年时间，导致冠状动脉狭窄并逐步减少血流[8]。由于该病症发展缓慢，身体会代偿性生成绕过阻塞的小血管[8]。这些小血管形成自然旁路，但在运动等应激状态下往往无法满足增加的血流需求[8]。

当斑块导致动脉直径狭窄超过50%时，运动期间减少的血流可能引发心绞痛[10]。急性冠脉事件由斑块破裂形成血栓所致[10]。在急性心肌梗死中，血管阻塞程度高于不稳定型心绞痛（后者为部分阻塞）。血栓下游栓塞还可能产生微梗死[10]。

诊断

心脏病常在严重问题（如心肌梗死或心脏骤停）发生前未被诊断[11]。定期体检可实现早期诊断和预防性治疗[11]。若无风险因素，建议约20岁开始筛查测试和风险评估[11]；若存在肥胖、久坐或心脏病家族史等风险因素，应从儿童期开始筛查[11]。

医疗人员将进行血液检测，检查胆固醇、甘油三酯、脂蛋白、血糖或炎症标志物[11]。

为辅助诊断，医疗人员可能安排心电图（ECG/EKG）、冠状动脉钙化扫描、运动负荷试验、心脏磁共振成像（MRI）、心脏正电子发射断层扫描（PET）、侵入性冠状动脉造影和/或冠状动脉CT血管造影[11]。

治疗

医疗人员建议终身保持心脏健康的生活方式[12]。具体措施包括心脏健康饮食计划、身体活动、戒烟、改善睡眠卫生、体重管理、血压控制、胆固醇控制及压力管理[12]。

部分药物可扩张血管并辅助心脏泵血，包括ACE抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类和雷诺嗪[12]。

部分药物用于管理胆固醇，包括他汀类、非他汀类和贝特类药物[12]。

针对心脏病其他风险因素（如血糖和肥胖）的药物包括恩格列净、卡格列净、二甲双胍、利拉鲁肽、奥利司他和司美格鲁肽[12]。

治疗可能需要心脏手术，包括经皮冠状动脉介入术（PCI）、冠状动脉搭桥术（CABG）和经心肌激光血运重建术（冠状动脉内膜剥脱术）[12]。

预防性手术如减重手术可降低冠心病风险[12]。

预后

冠状动脉疾病不可逆转[3]。为减少后续问题，患者可能被推荐参加基于运动的心脏康复计划[13]。

根据15年随访数据，在1年随访中期望值处于最高四分位的患者死亡率为每100名患者28-30例[14]，期望值最低四分位的患者死亡率达50-57例[14]。

心脏病发作患者若能及时获得急诊护理，预后将显著改善，但许多人仍会在到达医院前死亡[15]。每10名心肌梗死患者中约有1名会在发病后3-4个月内死亡[9]。

流行病学

冠状动脉疾病是男性和女性的首要死因[16]。该病症导致全球三分之一的死亡，在社会经济地位较低地区尤为严重[16]。男性死亡率约为女性的五倍，但随年龄增长差异缩小[16]。

黑人女性比白人女性更易发生心肌梗死。黑人成年人的心脏病发作死亡率高于白人成年人[17]。

亚裔成年人冠状动脉疾病发病率最低。但亚裔印度男性、菲律宾男性及女性的风险高于白人[17]。

年轻西班牙裔女性心肌梗死后死亡率高于年轻西班牙裔男性，且高于年轻黑人及白人成年人[17]。

研究方向

预防和治疗冠状动脉疾病的进一步研究方向包括[18]：

• 心力衰竭的细胞基础
• 心力衰竭的遗传学
• 性别与心力衰竭
• 再生疗法

历史记载

冠状动脉阻塞最早由威廉·奥斯勒爵士于1910年在Lumleian讲座中讨论[1]。

1912年，詹姆斯·赫里克在《美国医学会杂志》发表文章，记录了其在动物实验中关于冠状动脉阻塞的研究发现[19]。

据罗伯特·K·马西所著《尼古拉与亚历山德拉：罗曼诺夫王朝的陨落》记载，尼古拉二世沙皇可能在1917年俄国革命中被推翻前遭遇了冠状动脉阻塞[20]。

验尸官认定蒙哥马利·克利夫特的死因为冠状动脉阻塞。

参见

• 动脉栓塞

参考文献

1. PILCHER, COBB (1929-04-01). "冠状动脉阻塞的外科意义：两例报告". Archives of Surgery. 18 (4): 2040–2045. doi:10.1001/archsurg.1929.01140131144079. ISSN 0272-5533.
2. "冠状动脉疾病". 克利夫兰诊所. 2023年10月13日.
3. "慢性完全闭塞：症状与治疗". 克利夫兰诊所.
4. "慢性完全闭塞（CTO）". 耶鲁医学院.
5. "慢性完全闭塞（CTO）| 密歇根大学健康".
6. "冠状动脉疾病——症状与病因". 妙佑医疗国际.
7. "动脉粥样硬化——什么是动脉粥样硬化？| 美国国立心肺血液研究所".
8. "慢性冠状动脉完全闭塞：病因、症状与治疗". 匹兹堡大学医学中心.
9. "文章". 塞达斯-西奈医学中心.
10. Grech, Ever D. (2003-05-10). "冠状动脉疾病的病理生理学与检查". BMJ. 326 (7397): 1027–1030. doi:10.1136/bmj.326.7397.1027. ISSN 0959-8138. PMC 1125933. PMID 12742929.
11. "冠心病——诊断 | 美国国立心肺血液研究所".
12. "冠心病——治疗 | 美国国立心肺血液研究所".
13. "冠心病——生活管理 | 美国国立心肺血液研究所".
14. Barefoot, John C.; Brummett, Beverly H.; Williams, Redford B.; Siegler, Ilene C.; Helms, Michael J.; Boyle, Stephen H.; Clapp-Channing, Nancy E.; Mark, Daniel B. (2011-06-27). "恢复期望与冠心病患者长期预后". Archives of Internal Medicine. 171 (10): 929–935. doi:10.1001/archinternmed.2011.41. ISSN 0003-9926. PMC 3634672. PMID 21357800.
15. "冠状动脉疾病". 哈佛健康.
16. "冠状动脉疾病概述". 默克诊疗手册专业版.
17. "种族与民族如何影响心脏病". 克利夫兰诊所. 2022年5月15日.
18. "心肌生物学与心力衰竭". 约翰霍普金斯医学.
19. "心脏病发作历史：诊断与认知 « 心脏病发作预防".
20. Massie, Robert K. (2012). 尼古拉与亚历山德拉：罗曼诺夫王朝的陨落. 纽约：现代文库. p. 433. ISBN 0679645616.

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