促进与实施肾脏护理策略
医疗领域持续发展，肾脏健康领域亦不例外。健康价值研究所®在犹他州帕克城举办的活动期间，多位专家就如何运用新技术和工具应对患者肾脏问题并及早采取预防措施进行了专题讨论。
活动当晚，明尼苏达大学教授温迪·圣彼得博士（Wendy St. Peter, PharmD, FASN, FCCP, FNKF）率先阐述了优化药物管理对推进肾脏健康的重要作用。她指出，过去15年间研究人员已开发出治疗慢性肾病（CKD）的新增药物类别，突破了最初仅依赖钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的治疗格局。
"但令人遗憾的是，尽管我们拥有这些工具，临床应用却严重不足，"她表示，"慢性肾病究竟有何特殊之处，导致医生不敢开具某些药物？"
圣彼得博士重点解读了2023年发布的心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征美国心脏协会（AHA）指南。她解释，该指南与慢性肾病风险密切相关，中度慢性肾病风险患者因风险因素重叠将自动归入CKM 2期。同时发布的AHA主席咨询报告包含PURPOSE在线计算器，该工具可根据估算肾小球滤过率和尿白蛋白肌酐比值评估心血管疾病（CVD）与慢性肾病风险，并纳入邮政编码对应的社会剥夺指数计算。
鉴于CKM与慢性肾病诊断存在重叠，圣彼得强调心脏科与肾脏科的协同诊疗应列为首要任务。通过电子健康记录（EHR）系统识别慢性肾病高风险患者，并利用PURPOSE计算器评估其心血管疾病风险，有助于及时启动恰当治疗，预防不良后果。
"优化药物管理推进肾脏健康"项目旨在解决这一问题，确保每位慢性肾病患者获得安全可负担的优化药物管理方案，由医生和药剂师团队共同实施。"我们正协助肾脏病学、心脏病学、内分泌学及基层医疗诊所，以及基于价值的医疗企业实施综合药物管理，改善CKM健康状况，"圣彼得表示，"该项目配备实施指导员，帮助全美各地团队建立协调护理机制。"
山间医疗集团（Intermountain Health）临床肾脏服务总监陈莉·康迪（Chenlee Condie, MSN, RN, CNN）在演讲中聚焦肾脏健康促进议题。她介绍了肾脏病学领域的护士导航项目，该模式在保障隐私的环境中向患者说明后续诊疗步骤，使其能自在提问。康迪指出，导航服务在肿瘤学领域已应用30年，现正尝试引入肾脏病学护理。
她特别强调，除患者对终末期肾病（ESKD）认知不足外，其死亡率甚至高于某些癌症，因此及时清晰地告知治疗选择及肾移植资格至关重要。"护士能随时解答患者疑问，这对建立治疗信任至关重要，"康迪解释道，"有时我面对医生不敢提问，担心显得愚蠢。若能在患者初诊获知慢性肾病后安排导航员跟进，复述医患对话内容并确认理解，效果将非常显著。"
该项目初期通过人工筛查未就诊的慢性肾病高风险患者，但康迪认为，随着Epic电子健康记录系统引入，未来可能实现自动推荐。护士导航员还与肾脏病学家、营养师共同制定患者计划，为高并发症风险人群提供整体化协调护理。
山间医疗集团基层与预防医疗临床项目高级医疗总监布莱恩·伦纳德博士（Brian Leonard, DO）同样强调了主动肾脏护理策略。他表示，基层医疗医师需进行肾脏疾病筛查，但在短暂诊疗时间内常需兼顾多专科预防性检查，时间安排极具挑战。
伦纳德强调专科医生间沟通的重要性，并确保电子健康记录及时更新以协调患者诊疗。他期望Epic系统能在实验室结果录入后自动识别需转诊肾脏科的患者。"这种团队协作如同同舟共济，虽操作困难但全员协同时成效显著，"他总结道，"当各方思考如何保障可持续性、如何前置干预时，这种温暖的合作氛围令人振奋。"
远程医疗与居家方案强化护理
健康价值研究所活动期间的专题讨论着重探讨了慢性肾病居家治疗的未来。山间医疗集团高级医疗总监阿尼塔·维贾扬博士（Anitha Vijayan, MD, FASN）主持的小组讨论聚焦远程监测与远程医疗。
山间医疗集团临床研究教授基斯米特·拉姆松博士（Kismet Rasmusson, DNP, FNP-BC, CHFN, FAHA）指出，远程监测在新冠疫情期间及之后迅猛发展。疫情前相关文献寥寥，但为维持无法面诊患者的医疗服务，该领域研究激增。山间医疗的试点项目发现，患者非常欢迎治疗计划专属指导员的服务模式。
山间医疗集团肾脏病学家克里斯滕·莱尔博士（Kristen Lile, DO）表示，她倾向将远程医疗用于复诊而非初诊，因初次面诊建立联系仍至关重要。"我的视频就诊对象多为在职人群，"她解释道，"如全职妈妈日间事务繁忙、朝九晚五工作者需耗费至少4小时完成肾脏复诊——这对随访而言时间成本过高。"
山间医疗集团门诊质量高级医疗总监莫琳·科巴比博士（Maurine Cobabe, MD）指出，疫情后远程医疗更为便捷，患者可居家监测体重血压。临床医生也能全年多次跟进确保用药依从性。"这显著加快了疾病早期干预速度，避免病情失控，"她解释道。
拉姆松强调，远程监测本质上是基于人群的数据管理，这使医生团队协作更为关键。莱尔补充说明，该模式同样适用于解决心理健康问题。
另一场专题讨论从支付方与医师双重视角审视了居家医院项目。山间医疗集团肾脏服务助理副总裁赛斯·南威克（Seth Southwick, MHA）主持了该场专家讨论。
山间医疗集团医疗总监内森·斯塔尔博士（Nathan Starr, DO）解释，居家医院存在多种定义。"我们为需要高级别护理的患者将必要医疗服务送至家中，"他表示。
斯塔尔认为，将优质护理送入家庭可提升患者体验，且患者家属更倾向选择居家方案。面对医院床位短缺，居家护理"能为真正需要重症监护的患者提供支持，同时为有替代方案者创造更佳治疗环境，避免非必要住院。"山间医疗集团居家医院级护理总监安娜·麦克米伦（Anna McMillan, MHA, MSW）补充指出，该模式还可为患者节约成本："这正是我们大力推动居家医院的核心——不仅是临床质量与患者体验的提升，更要主动掌控医疗成本，控制最昂贵的诊疗环节。"
针对慢性肾病，斯塔尔透露正探索适合患者的居家透析方案。但当前最大限制在于CMS急性医院居家护理豁免政策，该政策禁止接受居家医院护理的患者在透析中心进行血液透析。"长远来看，当该模式常态化时必须修正此限制，"他表示，"我们普遍认为这对众多透析患者将产生重大利好。"麦克米伦补充说明，尽管项目当前仅服务8-10名患者，但计划在2026年底前扩展至30张床位。
本次健康价值研究所活动期间，专家一致强调：通过主动干预、电子健康记录应用及居家护理，可及早发现并管理慢性肾病以确保最佳预后。未来创新将进一步扩展项目范围，使慢性肾病治疗在医学效果与成本效益上实现双重提升。
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