挥之不去的酵母菌：花斑癣（色素性花斑癣）的实用解析

凯文·法穆伊罗

洛杉矶时报工作室高级内容策略师

2025年12月16日下午1:13（太平洋时间）

关键事实

花斑癣由马拉色菌引起，这是一种共生酵母菌，在特定富含脂质和潮湿条件下会变得具有致病性。
在热带气候中，高达40%的人口受到影响，而在温带地区这一比例仅为1%。
视觉恢复（色素恢复）在实际真菌学治愈后会延迟数周或数月。
复发是常态而非例外，通常需要预防性的每月维护治疗。
诊断主要是临床的，尽管氢氧化钾制片显示"意大利面条和肉丸"仍然是确诊的金标准。

患者通常带着最坏的假设前来就诊。他们看到胸部或背部出现斑驳的变色皮肤，便认为是白癜风或某种永久性问题。我们需要将他们从这种担忧中拉回来。色素性花斑癣，也称为花斑癣，可以说是我们治疗的最令人烦恼的良性病症之一。它是一种常见的真菌性皮肤感染，本质上会使皮肤变白或变暗，形成豹纹斑点效果。

对我们和患者而言，令人沮丧的是时间差。我们可以快速杀死真菌，但皮肤？它会保持变色数周。这种主要影响青少年和年轻人的病症，因受感染斑块拒绝晒黑而得益于阳光照射。在温带气候中，夏季也是其高发期。虽然它是一种表浅的真菌感染，需要直接的抗真菌治疗，但"看起来有病"的心理负担使管理变得棘手。

了解该病症

我们面对的不是外来入侵者，而是一种失衡。该病症表现为小而圆的斑块。在较深肤色类型上，这些斑点呈白色或浅褐色（色素减退）。在较浅肤色上，它们可能呈粉红色、红色或鲑鱼色。表现不一致。

斑块起初很小，会脱屑、干燥。若不加以控制，它们会融合成大片的变色区域。讽刺的是，患者往往直到度假时才注意到其严重程度。健康皮肤被阳光晒黑，使受马拉色菌感染的斑块在高对比度下格外显眼。花斑癣是一种源于皮肤上已存在酵母菌过度生长的皮肤病。它是一种共生生物，只是占据了过多空间。

病因与风险因素

为什么酵母菌会变得致病？通常是环境因素。患上花斑癣与热量和湿度密不可分。当天气变得潮湿时，我们会看到病例激增。但它也有生物学原因。遗传倾向起着一定作用，免疫抑制或皮质类固醇使用也是如此。由于激素变化，孕妇更容易感染花斑癣。

特定的罪魁祸首，马拉色菌属，依赖脂质生存。它以脂肪为食。这解释了为什么我们在儿童中很少见到它，而在皮脂分泌旺盛的青少年中则经常看到。它喜欢油性皮肤。我们还需要考虑库欣病或营养不良等异常情况，但通常只是在炎热气候中的年轻人。还存在细胞介导的免疫功能受损因素，使酵母菌能够绕过身体通常的检查和平衡机制。有趣的是，超过20%的花斑癣患者报告有家族病史。

诊断与鉴别诊断

大多数情况下，患者还没说完开场白，我们就知道是什么问题了。临床上诊断花斑癣主要基于视觉模式。斑块具有独特性。然而，我们不能掉以轻心。早期白癜风或白色糠疹可能看起来相似。

如果我们需要确认，伍德灯很有用。在紫外线照射下，活性酵母通常发出铜橙色荧光。要获得明确答案，我们会进行刮片检查。氢氧化钾(KOH)制片显示经典的"意大利面条和肉丸"模式（菌丝和孢子），可确诊并排除脂溢性皮炎等类似疾病。

深色皮肤上如何诊断花斑癣？

关于视觉诊断，临床上诊断花斑癣通常是因为对比度无法忽视，尤其是在深色皮肤上。受感染的皮肤变成苍白、发白的色调，而周围皮肤保持深色。这形成了高对比度的色素减退斑块，通常位于上臂或近端肢体（即肢体靠近身体的部分）。

有时会有轻微瘙痒，但大多只是看起来斑驳。较浅的肤色是患者就医的原因。他们认为这是永久性损伤，其实不然。但看看受酵母菌影响的皮肤，你就能理解他们为何担忧。它很显眼。该病症可能导致轻微瘙痒，但通常无症状。

花斑癣的病因：如何形成这种病症？

我们有时也用旧名称称呼色素性花斑癣。但它都是同一种东西。患上花斑癣不是从更衣室感染细菌，而是关于已经存在于人类皮肤上的酵母菌细胞。正常皮肤就有这些东西。它是一种共生生物，意味着它在我们的餐桌上吃饭，但通常不会打碎盘子。

致病生物是酵母菌。从这些斑块中分离出的马拉色菌表明它们生长过快，发生在皮肤表面。当您有活跃感染时，酵母菌会形成生物膜。它阻挡阳光。有时我们会看到奇怪的类型，如萎缩性花斑癣，此时皮肤实际变薄，显示表皮萎缩。或者反向花斑癣，出现在身体褶皱处（非常罕见）。医生可能会取皮肤刮片寻找真菌元素。我们必须确保不是脂溢性皮炎或其他皮肤状况。

治疗花斑癣并避免陷阱

治疗花斑癣感觉像是一项苦差事，因为它确实是。我们使用局部抗真菌剂。大多数人从去屑洗发水开始，如硫化硒。您将其涂抹在皮肤上，停留一段时间，然后冲洗掉。局部药膏也有效，但在整个背部涂抹药膏既麻烦又昂贵。有些人尝试替代治疗方案，如壬二酸。

但标准真菌疾病通常需要标准药物。局部皮质类固醇或类固醇？糟糕的想法。它们可能使情况更糟（实际上会喂养酵母菌），或引起界面性皮炎。光动力疗法是药物皮肤科文献中讨论的一种较新选择，但并非一线疗法。受影响患者需要知道，皮肤癣菌感染是不同的。这是酵母菌感染。预防性治疗有助于防止复发。

治疗方案

这里是矛盾点。花斑癣的治疗在医学上简单，但在美容效果上缓慢。我们使用抗真菌霜、乳液或洗发水。真菌死亡了，但黑色素细胞（色素细胞）仍受抑制。肤色可能不均匀持续数周或数月。

患者常将其解释为治疗失败，于是停止用药。真菌卷土重来。使用硫化硒洗发水或酮康唑泡沫的局部治疗是首选方法。它有效。对于大面积病例（在背部大面积涂抹药膏不切实际），口服抗真菌药是下一步。但我们必须明确：目标是杀死酵母菌，而非立即修复肤色。

抗真菌药物

抗真菌药物是康复的核心。我们可以选择局部或口服。酮康唑、伊曲康唑和氟康唑是主力药物。

局部使用更安全但繁琐。抗真菌霜和乳液需要在大面积皮肤上勤勉涂抹。硫化硒洗发水是一种有效、更便宜的替代品，常被用作沐浴露。对于无法触及背部或有广泛受累的患者，保留使用口服药物。它们是全身性的且有效，但对肝脏相互作用的风险更高，因此我们不会像分发糖果一样随意开药。2%酮康唑洗发水对治疗花斑癣非常有效。

家庭疗法与自我护理

我们可以开世界上所有的唑类药物，但如果患者长时间穿着炎热、汗湿的运动衫，我们就是在打一场必输的仗。保持皮肤凉爽干燥是工作的一半。这会让酵母菌饿死。

自我护理涉及消除燃料源。避免过度热量和湿度在某些气候中很困难，但避免油性皮肤制剂并非如此。我们应建议避免在胸部和背部使用厚重的可可脂或油脂。穿着宽松、透气的衣物有帮助。定期使用抗真菌皂或洗发水可以作为防止酵母菌重新占据优势的缓冲。

预防复发

这是我们常常忘记进行的对话。预防花斑癣复发是一项长期承诺。酵母菌是患者微生物组的一部分；它会试图再次过度生长。

我们需要从"治疗"转向"维护"。按指示使用抗真菌药物可清除发作，但之后呢？我们通常建议预防性方案——或许在夏季每月或每周使用一次酮康唑洗发水。这能在其变得可见之前抑制种群。避免触发因素是关键。如果患者知道他们在七月发作，就从六月开始使用洗发水。建议每月一次将2.5%硫化硒或2%酮康唑洗发水涂抹全身十分钟，作为预防措施。