早产是新生儿死亡的主要原因之一，并与早期多器官系统障碍以及多种长期神经发育、家庭和社会经济问题相关。据某些研究显示，40%-50%的早产是由从阴道上行的病原菌感染胎盘、胎膜、宫颈或子宫腔所致。
安卡拉市Bilkent医院围产期诊所开展了一项回顾性横断面研究，旨在确定妊娠期间阴道宫颈微生物群在可能导致早产的主要产科状况（如先兆早产、早产胎膜早破或宫颈机能不全）之间是否存在差异，并评估与这些产科病理相关的阴道宫颈培养中显著病原微生物的存在与复合不良围产期结局（CAPO）之间的关系。该研究纳入了665例因诊断为先兆早产、早产胎膜早破或宫颈机能不全（通过病史、检查或超声）而住院至围产期门诊的孕妇在住院期间收集的阴道宫颈培养结果，这些孕妇无其他产科问题。
大多数病原微生物主导型阴道宫颈菌群（CVF）的孕妇对念珠菌属检测呈阳性（194/234，82.9%）。其中最常见的念珠菌种为白色念珠菌（97/194，50%）和近平滑念珠菌（78/194，40.2%）。在细菌高度增殖区域，最常发现的细菌是阴道加德纳菌（13/40，32.5%）和大肠杆菌（11/40，27.5%）。
细菌型阴道宫颈菌群的孕妇宫颈长度最短（24.47±9.52毫米）。在细菌型阴道宫颈菌群中，分娩时的中位孕周为34周，早产率最高（p=0.024），出生体重最低（p=0.011）。
尽管三个阴道宫颈菌群组在新生儿重症监护室停留时间上无差异，但细菌型阴道宫颈菌群的妊娠中复合不良围产期结局（CAPO）发生率最高（52.5%）。本研究发现，在细菌主导型阴道宫颈菌群的妊娠中，早产和CAPO发生率最高，而出生体重最低。
培养样本时宫颈长度越短，CAPO越常见。本研究确定的宫颈长度临界值为28.5毫米（曲线下面积：0.763），为评估早产风险提供了新视角，尤其是在阴道宫颈菌群异常的妊娠中。美国妇产科医师学会（ACOG）建议在孕24周前将宫颈长度<25毫米定义为宫颈短小。然而，28.5毫米的临界值具有中等敏感性和特异性（分别为70.7%和71.1%），表明其更适合作为早期预警参数而非确定性诊断值。
细菌型阴道宫颈菌群组的CAPO发生率最高，其中阴道加德纳菌（13/40，32.5%）是本研究中最常见的菌种。大肠杆菌是尿路感染中最常见的微生物病原体，在生殖道感染中也起着重要作用，因为它通常出现在细菌主导型阴道宫颈菌群中。
在评估研究结果时，有必要考虑未来治疗措施（如宫颈环扎术、阴道托置入或产前皮质类固醇注射）对产科和新生儿结局的可能影响。作者提出，如果随后使用环扎术或阴道托等疗法机械性维持宫颈，可能会改变宫颈缩短的进程，从而延迟分娩并降低早产相关并发症。
该研究的局限性包括回顾性和单中心设计。
本研究强调了对有早产风险的孕妇进行阴道宫颈培养的重要性。
主要要点：
- 研究重点：该研究评估了有早产风险（由于先兆早产、早产胎膜早破或宫颈机能不全）孕妇的阴道宫颈微生物群（CVF），并分析了阴道宫颈培养中病原微生物生长与不良围产期结局（CAPO）之间的关联。
- 关键发现：与念珠菌型和正常型（乳杆菌主导型）阴道宫颈菌群相比，细菌主导型阴道宫颈菌群与最高的早产率、最低的出生体重以及最高的复合不良围产期结局（CAPO）发生率相关。
- 宫颈长度作为预测因子：在阴道宫颈菌群异常（细菌型或念珠菌型）的女性中，宫颈长度（CxL）临界值28.5毫米被确定为对预测不良围产期结局具有良好敏感性和特异性的指标。
- 临床意义：监测有早产风险孕妇的宫颈长度和阴道宫颈菌群组成，可能改善对不良围产期结局的预测和管理，强调了整合解剖学和微生物学评估的重要性。
参考文献：
Okutucu G, Tanacan A, Bayraktar N, Ozdal BB, Babayigit EB, Dinc B, Kara O, Sahin D. 预测早产风险中阴道宫颈微生物群与宫颈长度的交叉点. BMC Pregnancy Childbirth. 2025年10月3日;25(1):1011.
关键词：复合不良围产期结局、阴道宫颈菌群、培养、微生物群、早产
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