美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布了一项新的临床指南，包含管理急性冠脉综合征(ACS)患者的新证据和更新建议。《2025年ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI急性冠脉综合征患者管理指南》同时发表在《美国心脏病学会杂志》(JACC)和《循环》杂志上。
该指南主要关注1型急性心肌梗死（包括非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)）的管理，包括对疑似ACS的初步评估和管理、标准药物治疗、再灌注策略、导管室注意事项、心源性休克管理、长期管理和二级预防等方面的建议。
指南亮点之一是药物治疗的更新建议。对于无高出血风险的急性冠脉综合征患者，阿司匹林联合口服P2Y12抑制剂的双联抗血小板治疗(DAPT)作为默认策略应至少持续12个月，而对于高出血风险患者则推荐多种策略。此外，所有ACS患者均推荐高强度他汀治疗。对于已经接受最大耐受剂量他汀治疗但低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平仍≥70 mg/dL(1.8 mmol/L)的患者，还应推荐使用非他汀类降脂药物，如依折麦布、依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰或贝派地酸。
在介入手术方面，指南强调了对急性冠脉综合征患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时，应优先选择桡动脉途径而非股动脉途径，以降低出血、血管并发症和死亡风险。基于最新证据，血管内成像指导PCI手术现为I类推荐。此外，指南推荐对STEMI或NSTEMI患者采用完全血运重建策略，血运重建方法的选择应基于冠状动脉疾病的复杂性和合并症情况。
指南还包括治疗心源性休克的重要建议，包括及时血运重建。根据新的临床试验数据，对于特定急性心肌梗死相关心源性休克患者，推荐使用微型轴流泵。然而，指南指出"需要谨慎关注血管通路和撤机支持，以适当平衡获益和风险。"
出院后的二级预防是该指南的另一个重要关注点，建议包括转诊至门诊心脏康复（或如果无法进行门诊康复则选择家庭护理），以及在启动或调整降脂治疗剂量后4-8周进行空腹血脂检查。
指南编写委员会主席、美国心脏病学会会士Sunil V. Rao医学博士表示："急性冠脉综合征患者无论在急性期还是慢性期都面临最高的心血管并发症风险，这强调了及时了解本指南所呈现的最新证据的重要性。通过适当的管理，我们可以改善患者在住院期间和长期的预后。"
除ACC和AHA外，该指南还与美国急诊医师学会、国家EMS医师协会和心血管造影与介入学会共同编写并获得认可。
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