脑血管病理学可能是老年人帕金森症状的潜在原因
2011年9月1日 | 内科医学新闻
作者：Sharon Worcester
根据涉及418例病例的临床-尸体解剖研究结果，老年期出现的运动迟缓、步态障碍和震颤等帕金森症状可能由常规脑部影像无法检测的潜在脑血管病理变化引起。芝加哥拉什大学医学中心神经科学副教授Aron S. Buchman博士及其同事在9月1日发表于《美国心脏协会杂志·中风》的研究报告中指出："这些数据共同表明，相当比例的老年人存在脑组织损伤和小血管疾病，这些病变在生前难以被发现，提示脑血管疾病可能比当前估计的构成更大的公共卫生挑战。"
研究对418例大脑进行尸体解剖后发现，150例（36%）存在宏观梗死，其中110例同时伴有常规影像无法检测的病理变化证据，包括微梗死、小动脉硬化或两者兼有。Buchman博士及其合著者指出，近30%无宏观梗死的病例中也检测到此类病理变化。在268例无宏观梗死的患者中，33例（7.9%）存在微梗死，62例（14.8%）存在小动脉硬化，24例（5.7%）同时存在微梗死和小动脉硬化。
在未调整分析中，所有三种脑血管病理变化均与整体帕金森症状评分相关。线性回归分析显示，死亡前较高的整体帕金森症状评分与宏观梗死显著相关，尤其当存在三个或以上宏观梗死时（包括皮层和皮层下宏观梗死，详见《中风》2011年9月1日刊）。
研究者进一步分析发现，多个皮层梗死或单个皮层下宏观梗死均与更高的整体帕金森症状评分相关。报告指出："微梗死与整体帕金森症状评分存在关联趋势，但在控制宏观梗死后，这种效应减弱且不再显著。"在控制宏观梗死后，研究发现多个微梗死（特别是三个或以上）与更高的整体帕金森症状评分存在关联。皮层微梗死（而非皮层下微梗死）也与更高评分相关，且在存在多个皮层微梗死时尤为明显。
研究者注意到，考虑梗死因素后，整体帕金森症状评分与小动脉硬化的关联在统计学上不再显著。然而，针对个体帕金森症状与三种病理变化（小动脉硬化、微梗死和宏观梗死）关系的分析显示，特别是皮层下微梗死和宏观梗死，与步态障碍独立且显著相关。这种关联在单个或多个皮层下宏观梗死以及多个皮层下微梗死中均存在。
本研究使用的脑部尸体解剖样本来自宗教团体研究项目（一项针对社区居住修女和神父的老年纵向临床-病理研究），参与者入组时无已知痴呆，死亡前使用改良版26项帕金森病统一评分量表运动部分进行帕金森症状评估。研究女性参与者占61%，死亡时平均整体帕金森症状评分为18.6分，平均年龄为88.5岁。
研究者强调，轻度帕金森症状在社区居住的老年人中十分常见，影响约50%的85岁以上无神经疾病人群，并导致显著的发病率和死亡率。他们指出这些发现具有重要转化意义：改善公共卫生策略以加强血管风险因素预防和治疗是否能减轻轻度年龄相关帕金森症状；提示脑血管疾病对老年运动功能丧失的影响可能被低估；鉴于小血管疾病与帕金森步态存在独立关联，表明除梗死外可能存在其他结构性或功能性脑组织变化促成帕金森症状。
研究者表示："需要进一步开展临床-病理-影像学研究，以明确生前影像标志物以及微梗死和小血管疾病在老年运动功能障碍发展中的病理生理机制。" 本研究获得美国国立卫生研究院拨款和伊利诺伊州公共卫生部资助，作者声明无利益冲突。
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