乔伊的故事反映了女性对心脏病风险的认知不足以及医生对女性心血管症状理解欠缺的问题，这类情况每年在各年龄段女性中重复发生数以万计。本系列关于女性心脏健康的五部分专题旨在帮助您避免此类事件发生。
►心脏病发作
心血管疾病是女性死亡的首要原因——发生频率是乳腺癌的16倍。每年约有44.5万名女性经历首次或复发性心脏病发作及致命性冠状动脉心脏病。然而，尽管心脏病发作和其他心血管疾病构成严重威胁，仅有约半数女性意识到心脏病是她们的头号杀手。为挽救生命，女性必须充分了解自身心脏病发作的风险与症状。
重要提示！胸痛是女性和男性心脏病发作的主要症状。没有任何症状是某一性别专属。虽然女性可能报告更多样化症状，并更常出现恶心、呕吐和呼吸急促，但绝大多数女性仍以胸痛或胸闷作为最突出的心脏病发作征兆。
“我曾接诊一位70多岁的患者，她出现胸痛和臂痛却从未想到是心脏病发作，”梅奥诊所女性心脏诊所拥有25年以上复杂心血管疾病诊疗经验的心脏病专家谢丽恩·N·海耶斯医学博士（Sharonne N. Hayes, M.D.）表示，“她告诉我：‘女性不该有这种症状。’”
“关于女性心脏病的信息传递存在扭曲，因为早期女性症状未被识别——并非因其差异显著，而是由于女性及其健康问题在社会中普遍未被重视，或至少未获得与男性同等的重视。”
海耶斯博士警示：“胸痛常被忽视，因为实际发作时并非‘好莱坞式心脏病’。”电影中抓胸翻滚的剧烈症状在多数女性（或男性）中并不常见。
症状识别差异在有色人种女性中更为显著。一项初步研究发现，与白人女性相比，绝经后黑人女性接受指南推荐治疗（如心梗时植入开通阻塞动脉的支架）的可能性低28%。
- 胸部不适：多数心脏病发作涉及胸腔中央持续数分钟以上的不适感——可能消失后复发。症状可表现为压迫感、紧缩感、胀满感或疼痛。
- 上半身其他区域不适：症状可包括单臂或双臂、背部、颈部、下颌或胃部疼痛或不适。
- 呼吸急促：可伴随或不伴随胸部不适发生。
- 其他症状：可能包括出冷汗、恶心或头晕。
►心力衰竭
40岁时，男性和女性罹患心力衰竭的终身风险均为五分之一。然而，经年龄校正后，黑人女性的发病率是白人女性的两倍以上。“且所有女性平均患有的心力衰竭类型与男性不同，”海耶斯博士指出。这意味着女性通常比男性晚几年发病，且多表现为心肌僵硬而非肌力减弱。高血压、冠状动脉疾病、心脏瓣膜病和糖尿病是女性心力衰竭的常见诱因。此外，女性极少数情况下可能发展为围产期心肌病——即妊娠末月至产后五个月间发生的心力衰竭。
心力衰竭早期症状可能较轻微，但切勿拖延就医或与医护人员沟通。若出现以下症状，请立即预约诊疗：
- 活动或平卧时呼吸急促
- 疲劳和虚弱
- 下肢、脚踝和足部肿胀或因体液潴留导致快速增重
- 运动能力下降
- 持续咳嗽或喘息
- 腹部肿胀
- 体液积聚引发的快速增重
- 恶心和食欲不振
急性心力衰竭的某些症状可能模拟其他危及生命的状况，需即刻就医：
- 突发严重呼吸急促
- 胸痛
- 晕厥或极度虚弱
- 伴随呼吸急促的快速或不规则心跳
- 咳出泡沫状白色或粉红色黏液
►高血压
若您患有高血压，意味着血流对动脉壁的冲击力增强。长期如此会损伤动脉内膜和心肌，最终可能导致心脏病发作、中风或脑、肾及其他器官血流受限。
近50%的高血压成年患者为女性。虽然高血压与女性性别无直接关联，但妊娠、避孕（激素类避孕药）和绝经可能增加患病风险。此外，体重超重20磅以上或有高血压家族史的女性风险更高。其他诱因包括睡眠呼吸暂停、糖尿病、肾脏疾病、甲状腺问题，以及某些药物如避孕药、减充血剂和非处方止痛药。
超过56%的非裔美国女性患有高血压，而白人女性比例约为37%。对非裔美国人而言，高血压发病更早且通常更为严重。非裔美国女性中更高的肥胖和糖尿病发病率可能是促成因素。然而，梅奥诊所心脏病专家拉普林塞斯·C·布雷尔医学博士兼公共卫生硕士（LaPrincess C. Brewer, M.D., M.P.H.）指出：“非裔美国女性面临极高的负面健康社会决定因素负担，包括与食物不安全、系统性种族主义、财富差距及社区社会经济剥夺相关的慢性压力。这些挑战严重阻碍她们践行健康生活方式并控制心脏病风险因素。”
健康血压读数标准
血压读数中，上方或首位数字测量心脏跳动时动脉压力（收缩压），下方或次位数字测量心跳间隙的动脉压力（舒张压）。血压水平分为以下类别：
- 正常血压：收缩压低于120毫米汞柱（mm Hg），舒张压低于80 mm Hg。
- 血压升高：收缩压120-129 mm Hg且舒张压低于80 mm Hg。此类血压通常会随时间恶化，需采取措施控制，亦称前期高血压。
- 1期高血压：收缩压130-139 mm Hg或舒张压80-89 mm Hg。
- 2期高血压：收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg。
定期检查以控制血压：高血压通常无症状，因此应定期检测。请医护人员进行血压测试：
- 若18-39岁且血压未升高、无心脏病风险因素，每2-5年至少检测一次
- 若40岁以上——或18岁以上且高血压或心脏病风险升高，每年检测一次
高血压治疗：在主要人口群体中，约55%-75%的高血压女性知晓自身病情，且多数正在接受某种治疗。然而，有效控制确诊高血压的女性比例在白人女性中仅29%，其他种族和族裔群体低2%-14%。尽管美国食品药品监督管理局（FDA）已批准50余种降压药物，若一种无效或引发副作用，仍有多种替代选择。
生活方式调整亦有助于降低血压，包括减重、规律运动、采用心脏健康的DASH饮食法（即停止高血压的饮食方法），以及冥想和瑜伽等减压技巧。
积极消息：研究表明，若女性能通过生活方式调整、药物或两者结合预防或完全逆转高血压，其死于心血管疾病的风险可降低38%。
►心房颤动
心房颤动——心脏上腔（心房）不规则或快速跳动的心律问题——在男性中更常见。但由于女性寿命通常较长，实际患病女性更多。心房颤动是中风的重要风险因素，因此诊断和规范治疗至关重要。黑人临床明显的心房颤动发病率较低，但据2019年《美国心脏协会杂志》发表的研究，尚不清楚黑人“是否真有更少心房颤动，还是仅存在更多未诊断病例”。
女性风险因素：对女性而言，高血压和心脏瓣膜病是心房颤动最常见诱因；男性则多由冠状动脉疾病和心脏病发作引发。肥胖和未经治疗的睡眠呼吸暂停是两性共同风险因素。
您是否患有心房颤动？ 许多人可能无症状。但若出现症状，可包括心跳加速、心悸、呼吸急促和胸痛。女性还可能表现为疲劳和虚弱。此外，女性心房颤动发作可能更频繁且持续时间更长。女性患者中风风险可能高于男性，且中风后果往往更严重。
女性对标准治疗的反应和接受度也可能与男性不同：
- 新型抗凝药物对两性效果相当，但传统抗凝剂如华法林（Coumadin, Jantoven）在女性中预防中风效果较差且出血并发症更多。
- 某些抑制心房颤动的药物在女性中更易引发危及生命的心律失常。
- 女性接受心房颤动消融手术的频率低于男性。该手术通过导管引导手术工具进入心脏，在心肌创建疤痕组织以阻断异常电信号，有望根治心房颤动。女性较少接受此有效治疗的原因之一，可能是疲劳和虚弱等症状未被医生讨论或识别，导致诊断延误。
如何及时诊断治疗：若察觉心跳不规律或出现异常疲劳虚弱，请立即就医评估。心电图或更长时间的心律监测可助确诊。切勿让医生将症状轻描淡写为“心理作用”或单纯衰老迹象。定期体检时，可主动要求进行心律评估。部分智能手表具备心律监测功能（虽非可靠诊断工具），若怀疑问题，应联系医护人员讨论进一步方案。即使无科技辅助，也应定期自测脉搏，确认心跳均匀维持在每分钟60-100次。
►自发性冠状动脉夹层（SCAD）
SCAD是一种鲜为人知且认知不足的心脏病类型，由通往心脏的一根或多根血管自发撕裂引发。这会减缓或阻断心脏血流，导致心律变化、心脏病发作甚至猝死。SCAD最常见于40-50岁女性，是50岁以下女性及孕期或产后女性心脏病发作的首要原因。男性亦有发生，但频率较低。
令人意外的是，患者往往无公认的心脏病风险因素，如高血压、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇升高或糖尿病。
“尽管过去十年对SCAD的理解取得重大进展，它仍常被误诊、漏诊和误治。但日益增多的科学研究已改善了对此类心脏病女性患者的识别与护理，”梅奥诊所SCAD研究项目负责人海耶斯博士表示。
SCAD风险因素尚未完全明确，但女性性别、近期分娩和动脉基础异常（如纤维肌发育不良FMD）会增加风险。FMD在女性中占主导，其动脉肌肉层薄弱，易引发动脉瘤、夹层和阻塞。极端情绪或身体压力可能是SCAD诱因。
SCAD发作症状：与心脏病发作相似，属医疗急症。症状包括胸痛；心跳加速或心悸；手臂、肩部或下颌疼痛；呼吸急促；出汗；异常极度疲劳；恶心；头晕。
何时求助：出现SCAD或心脏病发作任何症状，立即拨打911或紧急医疗电话。切勿延误SCAD治疗，您的生命取决于此。
►获取所需医疗——切勿拖延
据海耶斯博士所述，为防范心血管疾病威胁并知晓心脏急症的应对时机与方式，需采取三个层级的智慧自我护理：
- 采取紧急行动：若持续心跳加速、意识丧失、严重呼吸急促，或出现胸痛、上半身其他区域不适、单臂或双臂疼痛，或头、下颌、颈部周围疼痛——尤其持续或伴恶心、头晕、呼吸急促时，您或他人应立即呼叫紧急医疗救助（美国通常为911）。“切勿因症状看似与年龄相关或围绝经期症状相似而忽视自身感受，”海耶斯博士警示。
- 安排及时随访：若活动时出现呼吸急促或胸痛胸闷、下肢或腹部新发或加重肿胀、夜间心跳加速惊醒，或心跳加速伴随呼吸急促、胸痛、头晕，请于一周内预约评估症状。
- 启动主动监测与预防性心脏护理：下次就诊前，整理个人及生殖健康史、家族心脏病史，记录关于心脏健康生活方式、胆固醇、血压和血糖水平的问题。与医生讨论指标异常时的应对措施，并开启关于心脏健康的持续对话，使每次就诊都包含心脏检查。
►找到您的声音
若您寻求优质信息和智能同伴支持以护航心脏健康之旅，请访问梅奥诊所连接（Mayo Clinic Connect）上的女性健康小组并搜索“心脏”。同时关注女性心脏组织（WomenHeart），乔伊·奥尼尔在此志愿帮助女性赋权。该组织还提供女性心脏组织与改善医学诊断协会联合举办的“女性心脏病漏诊与延误诊断会议”的精彩出版物。
女性心脏健康是一个五部分系列，全面审视心血管健康与疾病各方面，探讨女性如何确保保护心脏健康、获得及时适当的心血管医疗护理，并最大化心脏健康问题的康复效果。
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