近期在《JAMA Cardiology》杂志上发表的一项嵌套队列研究结果显示，孕前心血管健康（CVH）较差与妊娠糖尿病（GD）以及新发冠状动脉钙化（CAC）之间存在显著关联。
该研究数据来自“冠状动脉与青年风险发展研究”（CARDIA）试验的参与者。研究对象包括有单胎活产、可获取孕前风险因素和协变量数据以量化孕前CVH评分、孕前无糖尿病，并且至少接受过一次冠状动脉钙化CT扫描的女性。
研究数据跨度从1985年至2020年，初始入组基于性别、黑人和白人种族、年龄组（18-24岁和25-30岁）、教育程度（高中及以下和高于高中）以及来自美国4个研究地点。
研究采用美国心脏协会“Life’s Simple 7”评分来量化孕前心血管健康状况。在第15年（2000-2001年）、第20年（2005-2006年）和第25年（2010-2011年）通过非对比心脏CT扫描评估冠状动脉钙化情况。主要结局包括新发冠状动脉钙化、新发钙化时间以及钙化发生时的平均钙化值。
研究队列共纳入1052名女性，其中501人（47.6%）为黑人，551人（52.4%）为白人，1006人（95.6%）至少拥有高中学历。孕前心血管健康评估时的平均年龄为28.6岁（标准差4.5岁）。
共有79名参与者（7.5%）在怀孕期间发生了妊娠糖尿病。孕前心血管健康状况低或中等的女性中，妊娠糖尿病的比例（8.8%）明显高于心血管健康状况良好的女性（6.3%）（调整后比值比[aOR]为1.77；95%置信区间为1.06-2.95）。
患有妊娠糖尿病的参与者在冠状动脉钙化方面表现出更高的发生率（25.3% vs 15.1%）、更短的钙化发生时间（11.7年 vs 13.8年），以及更高的平均钙化水平（6.5 HU vs 4.8 HU）。
在孕前心血管健康状况较差的参与者中，20年时冠状动脉钙化发生率为28.2%，而心血管健康状况良好的参与者为19.2%。在发生钙化的参与者中，首次出现非零钙化的中位时间为10.2年。调整年龄、种族、教育程度和生育次数后发现，孕前心血管健康状况低或中等与更高的冠状动脉钙化发生率（OR为1.74；95% CI为1.23-2.50）、更短的钙化发生时间（时间比为0.84；95% CI为0.74-0.94）以及更高的钙化水平（几何均值比为1.53；95% CI为1.23-1.92）显著相关。
在妊娠糖尿病对孕前心血管健康与冠状动脉钙化结果之间的中介效应分析中，6%的关联（95% CI为0%-22%）归因于妊娠糖尿病，而对平均钙化水平的影响为4%（95% CI为0%-13%）。
研究的局限性包括孕前未获得CT数据，且研究可能不足以检测孕前心血管健康与冠状动脉钙化之间由妊娠糖尿病介导的小部分关联。此外，孕前心血管健康评估与怀孕开始之间的时间在参与者中有所不同，且CARDIA仅招募了黑人和白人个体。
研究人员指出：“公共卫生工作应优先在怀孕前尽早评估和优化心血管健康，以降低未来妊娠糖尿病和心血管疾病的风险。”
披露：其中一名研究作者与生物技术、制药和/或设备公司存在关联。有关作者披露的完整列表，请参见原始参考文献。
本文最初发表于《The Cardiology Advisor》
参考文献：
Cameron NA, Petito LC, Colangelo LA, 等. 孕前心血管健康、妊娠糖尿病与冠状动脉钙化. JAMA Cardiol. 在线发表于2025年6月25日。doi: 10.1001/jamacardio.2025.1887
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