乳腺癌激素治疗
激素治疗（也称为内分泌治疗、激素治疗或内分泌疗法）通过阻断身体产生激素的能力或干扰激素对乳腺癌细胞的作用，来减缓或阻止某些乳腺肿瘤的生长。
哪些患者适用激素治疗？
若您乳腺癌细胞中含有一种称为激素受体的蛋白质，则可能接受激素治疗。激素受体分为两类：雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。为确定乳腺癌细胞是否含有激素受体，医生会对手术切除的肿瘤组织样本进行检测。了解乳腺癌生物标志物检测的更多信息。
若肿瘤细胞含有激素受体，则癌症被称为激素受体阳性（HR阳性）。缺乏激素受体（HR阴性）的肿瘤对激素治疗无反应。约80%被诊断为乳腺癌的患者属于HR阳性癌症。
乳腺癌激素治疗的类型有哪些？
乳腺癌的激素治疗与绝经期激素治疗不同。参阅绝经期激素治疗与癌症获取详情。
针对HR阳性乳腺癌，医生会根据您的绝经状态、保留生育能力的需求以及疾病分期，建议使用一种或多种激素治疗类型。
阻断卵巢功能的疗法（卵巢抑制）
由于卵巢是绝经前女性雌激素的主要来源，抑制卵巢功能可降低或消除绝经前女性体内的雌激素。此过程称为卵巢抑制。
卵巢抑制可通过手术（切除卵巢的手术，称为卵巢切除术）或放射治疗实现，此类抑制方式永久有效。
此外，也可使用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂类药物暂时抑制卵巢功能。这些药物又称黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂，通过干扰刺激卵巢产生雌激素的信号发挥作用。
用于乳腺癌治疗的卵巢抑制药物包括：
- 戈舍瑞林
- 亮丙瑞林
芳香化酶抑制剂阻断雌激素生成
芳香化酶抑制剂用于阻断一种名为芳香化酶的酶活性，该酶是身体在卵巢及其他组织中合成雌激素所必需的。芳香化酶抑制剂主要适用于绝经后女性，因为绝经前女性卵巢产生的芳香化酶过多，抑制剂难以有效阻断。然而，若同时使用抑制卵巢功能的药物，绝经前女性也可服用芳香化酶抑制剂。
接受芳香化酶抑制剂治疗的晚期乳腺癌男性患者，还需同时服用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂，例如戈舍瑞林或亮丙瑞林。
用于乳腺癌治疗的芳香化酶抑制剂包括：
- 阿那曲唑
- 来曲唑
- 依西美坦
阻断雌激素效应的疗法
两类药物可干扰雌激素刺激乳腺癌细胞生长的能力：
- 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：与雌激素受体结合。在乳腺细胞中，SERMs阻断雌激素作用；但在其他细胞（如骨骼细胞）中，SERMs则模拟雌激素效应。用于乳腺癌治疗的SERMs包括：
- 他莫昔芬（适用于绝经前和绝经后女性）
- 托瑞米芬（仅适用于绝经后女性）
- 选择性雌激素受体降解剂（SERDs）：有时称为纯抗雌激素药物，可强力结合雌激素受体。除阻断雌激素效应外，还能破坏雌激素受体。氟维司群是一种获批用于乳腺癌治疗的SERD，仅适用于绝经后女性。
激素治疗如何用于乳腺癌治疗？
HR阳性乳腺癌的激素治疗可在手术后（称为辅助治疗）或手术前（称为新辅助治疗）给予。
若您的疾病为HR阳性但无法手术，或出现复发，或患有晚期转移性HR阳性乳腺癌（即癌细胞已扩散至乳腺以外或身体远端部位），也可进行激素治疗。
早期乳腺癌的辅助治疗
医生可能在手术后（辅助治疗）开具激素治疗，以降低新发或复发乳腺癌的风险。他莫昔芬、芳香化酶抑制剂和卵巢抑制均可作为辅助治疗方案。
接受辅助治疗的早期ER阳性乳腺癌男性患者，通常首先使用他莫昔芬治疗。
乳腺癌的新辅助治疗
无法接受化疗或无法立即手术的HR阳性绝经后女性，可在手术前（新辅助治疗）使用芳香化酶抑制剂进行激素治疗。
临床试验正在研究新辅助激素治疗对HR阳性肿瘤绝经前女性的有效性。
晚期、转移性或复发性乳腺癌的治疗
多种激素治疗获批用于转移性HR阳性乳腺癌。对于治疗后在乳腺、胸壁或附近淋巴结复发的ER阳性乳腺癌患者（称为局部区域复发），激素治疗也是一种选择。
若您患有转移性或复发性HR阳性乳腺癌，具体治疗方案取决于多种因素。医生会根据您的诊断定制治疗组合。用于此类治疗的激素药物包括：
- 他莫昔芬
- 托瑞米芬
- 氟维司群
- 阿那曲唑
- 来曲唑
- 依西美坦
部分晚期乳腺癌患者会接受激素治疗与靶向治疗的联合方案。了解乳腺癌靶向治疗的更多信息。
激素治疗的副作用有哪些？
激素治疗的副作用取决于具体药物。最常见的副作用包括潮热、夜间盗汗和性欲减退。激素治疗还可能干扰绝经前女性的月经周期。
了解男性和女性激素治疗副作用的更多详情，以及管理或预防措施，请参阅癌症激素治疗的“激素治疗可能引起副作用”部分。
激素治疗副作用影响生活如何处理？
激素治疗的副作用可能影响日常生活，但许多副作用可通过更换疗法或调整剂量缓解。一种常见策略是服用他莫昔芬2至3年，随后改用芳香化酶抑制剂2至3年。
若副作用导致您难以继续治疗，请与医生讨论替代方案。拒绝或停止激素治疗是您的决定，但研究表明，激素治疗能有效降低新发和复发乳腺癌风险以及乳腺癌死亡率。
激素治疗的有效性如何？
研究人员已数十年来持续研究激素治疗作为乳腺癌治疗手段。研究结果表明，坚持服用激素治疗5年或以上，可显著降低新发乳腺癌、乳腺癌复发及乳腺癌死亡风险。您的医生可能提供针对您具体诊断的治疗有效性信息。
其他药物会干扰激素治疗吗？
某些抗抑郁药物可能降低他莫昔芬的疗效。这可能成为问题，因为部分乳腺癌患者因临床抑郁症和/或潮热而使用抗抑郁药。
若您服用抗抑郁药，请咨询医生是否会影响他莫昔芬疗效。若存在影响，您可能需要在开始他莫昔芬治疗前讨论更换其他抗抑郁药。医生可能推荐用于他莫昔芬患者的抗抑郁药包括舍曲林、西酞普兰和文拉法辛。
若您为绝经后女性且服用降低他莫昔芬疗效的抗抑郁药，医生可能建议改用芳香化酶抑制剂替代他莫昔芬。
可能干扰他莫昔芬的其他药物包括：
- 奎尼丁（用于治疗心律异常）
- 苯海拉明（抗组胺药）
- 西咪替丁（用于减少胃酸）
开始服用他莫昔芬前，应与医生讨论您正在使用的所有药物。
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