室性心动过速的病因症状与治疗 - 心脑血管

关键要点

室性心动过速是指心脏下腔室跳动过快，无法有效泵血。
VT的常见心率约为150至250次/分。
VT可由冠状动脉疾病和心肌梗死等状况引起。

室性心动过速（V-tach或VT）是指心脏下腔室跳动过快，无法有效泵血。这减少了身体其他部位接收的含氧血液量。VT是一种由结构性心脏损伤或心脏产生电脉冲部分（称为窦房结）功能障碍引起的心律失常（异常心律）。

在VT中，心率通常约为150至250次/分（bpm）。在此心率下，患者可能出现心悸、头晕、晕厥，在严重情况下，可能发生心脏骤停和猝死。根据VT的原因和严重程度，患者可能接受药物治疗、微创消融手术或植入除颤器治疗。

室性心动过速的病因

心跳由窦房结产生的电脉冲引发，窦房结是右心房顶部的一个小区域，导致两个上腔室（心房）收缩。然后脉冲通过位于右心房底部的房室（AV）结传递，导致下腔室（心室）收缩。

当脉冲同步正确时，您会有正常的心跳。

室性心动过速发生在脉冲传递不同步时，导致下腔室跳动过快。这减少了从左心室泵出的血液量，导致身体血压下降。

结构性心脏损伤

VT可能发生的原因有很多。在大多数情况下，这是由于结构性心脏损伤引起的，例如：

冠状动脉疾病（CAD）：一种心脏疾病，特征是心脏动脉变窄和硬化（动脉粥样硬化）
心肌梗死：也称为心脏病发作
主动脉瓣狭窄：为心脏供血的最大动脉（主动脉）变窄
心肌病：一组导致心力衰竭的心肌疾病
心脏瓣膜疾病：心脏腔室之间的瓣膜无法正常开合
心肌炎：由感染、毒素或免疫和炎症疾病引起的心肌炎症

电脉冲中断

室性心动过速也可能是由一些独立导致异常心律的状况引起的，即使心脏健康。这些原因的特点是由于先天性疾病和其他原因导致电脉冲中断。

一些可能的非结构性原因包括：

儿茶酚胺多形性室性心动过速（CPVT）：一种遗传性心脏病，可独立触发VT，通常在运动期间
Brugada综合征：另一种遗传性心脏疾病，可独立引起VT，主要局限于右心室
致心律失常性右心室心肌病（ARVC）：一种遗传性疾病，其中右心室的心肌组织被脂肪组织取代
Romano Ward综合征：一种导致心跳之间长间歇的遗传性心脏病（称为长QT综合征）
药物：包括抗心律失常药物如胺碘酮和索他洛尔、抗生素如红霉素，或可引起长QT综合征的抗组胺药如特非那定
电解质失衡：当产生电脉冲所需的电解质（主要是钙和钾）极低时引起
酒精戒断：特征是钙和钾水平急剧下降

在某些情况下，VT的原因可能是特发性的（未知来源）。这被认为发生在窦房结周围的细胞自行产生电脉冲时。这种状况也称为重复性单形性室性心动过速（RMVT），通常无害。

症状

在室性心动过速中，心脏下腔室会快速跳动。当这种情况发生时，右心室向肺部输送的脱氧血液减少，左心室向身体泵送的含氧血液减少。

VT患者通常心率在150至200次/分（与正常心率60至100次/分相比）。需要说明的是，如果患者服用某些减慢心跳的药物或有进展性心脏病，VT可能以低至110至150次/分的心率发生。

短暂的VT发作通常是无症状的，但持续超过30秒的发作可导致血压急剧下降（低血压）以及其他一系列症状，包括：

胸痛（心绞痛）
心悸和心慌
头晕或眩晕
呼吸急促
晕厥（昏厥）

如果这些异常心律持续，患者可能发生心脏骤停，即心脏完全停止跳动，导致猝死。

如果VT由长QT综合征引起，流向大脑的血液减少也可能导致非癫痫性发作，容易与癫痫混淆。

心室颤动和死亡风险

未经治疗的室性心动过速可能引发一种称为心室颤动（V-fib）的医疗紧急情况。在V-fib中，心脏不仅快速跳动，而且跳动不规则。即使有医疗治疗，50%的V-fib患者也会死于心脏骤停。

与室性心动过速不同，V-fib总是被视为医疗紧急情况。

诊断

室性心动过速通过一种称为心电图（ECG）的设备诊断，该设备基于心脏产生的电脉冲记录心率和心律。

这种非侵入性检查在心脏病专家办公室、专业检测机构甚至医院病床边进行，涉及在胸部和背部放置10个粘性电极。

为了在VT发生时“捕捉”到它，您可能需要持续的心脏监测，这可以采取几种形式：

动态心电图（Holter监测）：一种可穿戴的ECG设备，需佩戴一至两天
心脏遥测监测：在医院进行或在心脏负荷试验期间进行的持续心脏监测
植入式循环记录仪：一种植入心脏上方皮肤的小型设备，可记录长达三年的心律（通常用于中风或心脏骤停高风险人群）

治疗

室性心动过速的治疗取决于潜在原因、发作的严重程度或频率以及并发症风险，包括猝死。

治疗方案可能涉及药物、一种称为射频消融术的手术，或植入式除颤器。

药物治疗

用于治疗VT的药物称为抗心律失常药。这些药物可帮助改善从窦房结到房室结的电脉冲传导，在许多情况下，可能足以治疗VT。

选项包括：

Betapace（索他洛尔）
Pacerone（胺碘酮）
Rhythmol（普罗帕酮）
Tambacor（氟卡尼）

需要谨慎给药，因为不当服用这些药物也可能触发VT。

射频消融术

射频消融术（RFA）是一种微创手术，通过产生热量来破坏组织。当用于室性心动过速时，RFA阻断导致快速心律的电通路。

当抗心律失常药物无法缓解症状时，建议进行VT消融术。该手术耗时三至六小时，涉及全身麻醉（使患者完全入睡）或监测麻醉护理（诱导“镇静睡眠”）。

在此手术中，心脏病专家通过腿部或颈部的静脉或动脉插入几根称为导管的小管，并将其送至心脏。在使用检测低电压和高电压信号的工具定位异常通路后，心脏病专家将用高频无线电波烧灼组织，以阻断电脉冲。

VT消融术的成功率超过90%，恢复时间相对较短（通常不到一周）。

植入式除颤器

植入式心律转复除颤器（ICD）是一种植入设备，向心脏输送电击以重置危险的不规则心跳。ICD被普遍推荐给经历过心脏骤停的VT患者，以及对其他治疗无反应的高风险心脏骤停患者。

有两种类型的ICD植入方式不同：

传统ICD：植入锁骨附近的皮肤下。心脏病专家将一根或多根称为导线的柔性电线通过锁骨附近的静脉送入，并将其连接到心脏内的部位。另一端连接到称为电击发生器的设备。该手术通常在局部麻醉下进行，耗时两至三小时。
皮下ICD（S-ICD）：植入腋下胸部侧面的皮肤下。它连接到一个沿胸骨运行的传感器称为电极。S-ICD在需要时也会输送电击，但不接触心脏。该手术可能需要几个小时，同样在局部麻醉下进行。

研究表明，ICDs可降低约29%的全因死亡风险。