读者提问：近日我在当地医院接受乳腺癌手术时，惊讶地发现手术室内多名工作人员未佩戴口罩。后续了解到该医院规定工作人员需待术野无菌化完成后才佩戴口罩。您认为这种疾病防控管理是否合理？当我接受全身麻醉时，这让我深感不安。——P.T.
专家回复：手术团队在术中佩戴口罩旨在降低患者感染风险，这只是降低手术感染率的常规措施之一，其他措施还包括严格手部消毒、仅在手术室穿着专用洁净服、术前皮肤消毒等。配合规范的手术技术，这些措施已使手术感染率显著下降。
皮肤消毒完成后确实是佩戴口罩最关键的阶段。虽有研究显示手术室口罩使用与否对感染率无显著差异（植入物手术除外），但老年患者在工作人员未戴口罩时风险更高。这些研究多在新冠疫情前开展。鉴于新冠病毒已成为长期存在威胁，在社区出现疫情时，要求工作人员全程佩戴口罩是合理举措。对于老年患者手术、植入物手术或呼吸道病毒流行期间，手术室工作人员必须全程佩戴口罩。
读者提问：本人79岁男性，2021年末植入两枚冠状动脉支架，目前服用20毫克阿托伐他汀控制胆固醇。最新血脂检测显示低密度脂蛋白（LDL）为75mg/dL，临床实验室提示理想范围为0-99mg/dL。上次心内科复诊时，医生要求将LDL降至70mg/dL以下，建议阿托伐他汀加量至40mg。但服用两片20毫克药片后出现严重胃酸过多，身体似乎无法耐受。因75mg/dL接近实验室中位值，我认为继续晚间服用20毫克更为合理，此方案是否可行？是否应更换他汀类药物？——W.W.
专家回复：对于已确诊动脉阻塞的患者，我会努力将低密度脂蛋白水平降至70mg/dL以下——若患者耐受良好，欧洲指南建议进一步降至40mg/dL以下。多数人通过高剂量他汀类药物可实现此目标，80毫克阿托伐他汀对大多数人耐受良好。
胃酸过多并非他汀类药物常见副作用，部分研究甚至表明他汀可改善反流症状。若确实无法耐受，至少存在三种替代方案：其一，接受当前75mg/dL的LDL水平（接近70mg/dL目标值）；其二，尝试更换他汀类药物，瑞舒伐他汀效力强于阿托伐他汀，常对阿托伐他汀不耐受者有效；其三，在20毫克阿托伐他汀基础上联用其他药物，如依折麦布（作用机制与他汀不同），可助LDL降至70mg/dL以下目标。若联用PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗），LDL极可能降至40mg/dL以下，且副作用谱系与他汀类药物不同。低密度脂蛋白水平越低，心肌梗死风险越小。
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