研究显示，五个糖尿病亚组具有特定的共病风险特征，其中严重胰岛素抵抗型糖尿病（SIRD）和严重胰岛素缺乏型糖尿病（SIDD）通常表现出比轻度年龄相关型糖尿病（MARD）更高的肾脏疾病、心肌梗死和总死亡率风险，而SIRD对脂肪性肝病的风险最高。
根据发表在《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》杂志上的研究结果，糖尿病亚组具有特定的共病风险特征。在2018年的一项研究中，成人起病的糖尿病患者被分为以下亚型：轻度年龄相关型糖尿病（MARD）；轻度肥胖相关型糖尿病（MOD）；严重自身免疫型糖尿病（SAID）；严重胰岛素缺乏型糖尿病（SIDD）；以及严重胰岛素抵抗型糖尿病（SIRD）。
为评估糖尿病亚组在现实生活中的患病率和结局数据，研究人员分析了斯科讷新糖尿病患者登记系统（ANDIS）的数据。该研究纳入了瑞典194家区域医疗中心在2008年至2016年（ANDIS1队列，n=9057）或2016年至2022年（ANDIS2队列，n=10,019）期间确诊糖尿病1年内的19,076名患者，基于糖尿病亚型评估其肾脏、肝脏、心血管、视网膜病变和死亡结局。ANDIS1和ANDIS2队列中男性比例分别为59%和58%。在合并队列中，患者被分类为MARD（n=7702）、MOD（n=4198）、SAID（n=993）、SIDD（n=2835）和SIRD（n=3348）。
SIRD是一个被忽视的亚组，若能在达到当前糖尿病诊断标准前数年识别，将显著获益。
在中位随访4.8年期间，与其他所有亚组相比，MARD的大量蛋白尿风险较低（调整后亚分布风险比［aSHR］范围1.63-2.56；所有P≤0.012）。
与MARD患者相比，SIDD、SIRD和MOD患者发生微量蛋白尿（aSHR范围1.56-1.66；所有P<0.0001）和总死亡率（aSHR范围1.41-1.52；所有P≤0.006）的风险更高；而SAID、SIDD和SIRD患者发生肾功能衰竭（aSHR范围2.69-3.41；所有P≤0.026）和神经病变（aSHR范围1.54-2.58；所有P≤0.0005）的风险更高。
在SIDD和SIRD亚组中，与MARD亚组相比，研究人员观察到以下风险显著升高：
- 3a期及以上慢性肾脏病（aSHR范围1.50-1.82；两者P<0.0001）；
- 3b期及以上慢性肾脏病（aSHR范围1.67-2.25；两者P≤0.0002）；
- 外周血管疾病（aSHR范围1.33-2.07；两者P≤0.011）；
- 心肌梗死（aSHR范围1.44-1.51；两者P≤0.0027）；
- 心血管死亡率（aSHR范围1.36-1.73；两者P≤0.020）；
- 其他死亡率（aSHR范围1.25-1.52；两者P≤0.0015）。
与MARD相比，SIRD和MOD患者心力衰竭（aSHR范围1.33-1.55；两者P≤0.018）和心房颤动（aSHR范围1.32-1.58；两者P≤0.0005）的风险升高，而SAID和SIDD患者视网膜病变风险更高（aSHR范围1.35-2.11；两者P≤0.0096）。
与MARD相比，SIRD患者脂肪性肝病风险更高（aSHR=3.29；P<0.0001），SIDD患者缺血性卒中风险更高（aSHR=1.65；P<0.001）。
在卒中和高血压结局方面观察到差异性风险趋势：与MARD相比，SIDD患者任何类型卒中风险更高（aSHR=1.32；P=0.0091）而MOD患者风险更低（aSHR=0.64；P=0.0039）；SIDD和SIRD患者高血压风险更高（aSHR范围1.35-1.38；两者P<0.0001）而SAID患者风险更低（aSHR=0.86；P=0.040）。
研究局限性包括潜在偏差，例如肥胖和肝病患者可能更易接受共病筛查。
研究作者总结道：“我们的结果清晰揭示了2型糖尿病中高血糖与共病之间的脱节。SIRD作为一个被忽视的亚组，若能在达到当前糖尿病诊断标准前数年识别，将显著获益。”
披露声明：多位研究作者声明与生物技术、制药和/或设备公司存在合作关系。完整披露信息请参阅原始参考文献。
本文最初发表于《内分泌学顾问》
参考文献：
Asplund O, Thangam M, Prasad RB, 等. 成人糖尿病患者亚组的共病和死亡率：瑞典一项随访长达14年的前瞻性队列研究. 柳叶刀糖尿病内分泌学杂志. 2025:S2213-8587(25)00283-9. doi:10.1016/S2213-8587(25)00283-9
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