一项新的研究发现，社区助产士可以通过一个助产士培训项目来帮助预防产后尿失禁，该项目提高了对如何及为何进行盆底肌肉锻炼的认识。
由伯明翰大学领导，并与埃克塞特大学等合作的NIHR资助的APPEAL（产前预防性盆底肌肉锻炼和定位）研究现已在《BMJ Open》上发表。该研究旨在了解助产士如何最好地提供盆底肌肉锻炼建议，以支持所有孕妇并帮助预防三分之一的产后尿失禁妇女。
自APPEAL研究完成以来，来自23个NHS信托基金的近200名助产士和产前护理人员接受了培训，以向孕妇提供盆底肌肉锻炼建议和支持。如果这种培训在全国范围内全面推广，那么每年将有数万名妇女受益。现在需要充分资源支持，以便助产士有时间参加培训并将之纳入产前护理。
这项试点随机对照试验在17个助产团队中进行。它检查了接受APPEAL培训的8个团队中的95名助产士和未接受培训的9个团队中的91名助产士的结果。
“超过三分之一的妇女在分娩后受到尿失禁的影响，尽管这个问题被广泛认为是一个重大的健康挑战，但迄今为止还没有足够的措施来支持大量应对这一问题的妇女。”
— 该研究的主要作者、伯明翰大学母子流行病学教授Christine MacArthur
研究人员发现，接受APPEAL培训的助产士能够为孕妇提供盆底肌肉锻炼的建议和教育。研究还发现，更多这些妇女（APPEAL组65% vs 对照组38%）报告说她们获得了支持。
在接受APPEAL培训的助产士看护的妇女中，50%在怀孕期间进行了可能防止漏尿的盆底肌肉锻炼，而对照组中这一比例为38%。尽管这是一个小规模的试点试验，研究人员观察到，在与APPEAL培训的助产士合作的妇女中，产后尿失禁的发生率比对照组低10%。
主要作者、伯明翰大学母子流行病学教授Christine MacArthur表示：
“超过三分之一的妇女在分娩后受到尿失禁的影响，尽管这个问题被广泛认为是一个重大的健康挑战，但迄今为止还没有足够的措施来支持大量应对这一问题的妇女。我们的研究确立了最佳证据，即为助产士提供培训和专业知识有可能改善许多妇女分娩后的生活。”
“我们的试点试验显示，接受APPEAL培训的助产士增加了关于如何进行盆底肌肉锻炼的解释，增加了报告在怀孕期间进行这些锻炼的妇女数量。这代表了最佳可用证据，表明为助产士提供这种培训可以在减少英国及其他地区的妇女尿失禁方面产生重大积极影响。”
对于Emma Crookes来说，尿失禁的第一个迹象是在她怀第一个孩子时开始的。起初只是一个不便且令人尴尬的小渗漏，很快就演变成一个持续六年的改变生活的问题，尽管她穿着尿布，但仍不断担心在公共场合尿失禁。
在一位全科医生告诉她这种情况在11个月内生了两个孩子后是可以预期的之后，Emma试图适应她的“新常态”多年，直到她最终联系到训练她进行盆底肌肉锻炼的专家，结束了她的困境。
Emma在第一次怀孕九周时因严重的妊娠呕吐（妊娠剧吐）引发了尿失禁。“尿失禁是那些你从未听说过的事情之一，直到它发生在你身上。它彻底改变了我的生活。我到了每天上班前都要换内裤的地步——甚至还要换裤子。”
尽管定期见助产士，38岁的Emma来自巴恩斯利，但她缺乏关于盆底肌肉和锻炼的信息。“对我来说，盆底肌肉就像‘搏击俱乐部’——没有人谈论它，甚至不知道它是什么。在我的产前课上，他们分发了关于母乳喂养和安全睡眠的传单，但只有一份关于盆底健康的传单，我们被告知‘如果你愿意，可以拍张照片’。这似乎是个可选项，不太重要。”
Emma在生下Isaac后的11周再次怀孕。她的尿失禁持续到第二次怀孕，并严重影响了她的生活质量。她经常湿透，发展成瘙痒和疼痛的疮口。她的全科医生开了类固醇药膏，但没有进行检查。Emma感到被忽视和羞辱。“当我告诉全科医生我一直在尿失禁时，他告诉我‘你在11个月内生了两个孩子——你还期望什么？’”
最终，另一位全科医生将Emma转介给了一个专科团队。“直到那时，我都不知道还有泌尿妇科这个领域，”她说，“我觉得自己是唯一一个经历这些症状的人。”她被转介给一名专科盆底物理治疗师，以加强她的盆底肌肉。“专科物理治疗师解释了所有关于盆底肌肉的知识。通过使用设备，她教会我如何正确进行盆底肌肉锻炼。我坚持了我的个性化计划，并在六周内看到了效果。”
“在怀孕期间，助产士教妇女进行盆底肌肉锻炼非常重要。我忍受了六年本可避免的痛苦。我想尽一切努力避免其他妇女遭受同样的痛苦，这项研究对于改善体验、结果和心理健康以及提高对此问题的认识和教育非常重要。”
伯明翰大学研究员兼APPEAL项目团队成员Ellie Jones博士表示：“尿失禁对妇女的生活质量至关重要。APPEAL研究项目提供了最佳可用证据，说明如何培训助产士在怀孕期间教授和支持妇女进行盆底肌肉锻炼以预防尿失禁。尿失禁确实会带来极大的痛苦并对生活产生巨大影响，特别是当它是长期的。因此，预防这一问题对于许多妇女来说将是一个巨大的成果。”
在英国，社区助产士非常适合教授和支持妇女进行盆底肌肉锻炼，因为她们常规地看到每一个准备分娩的妇女。先前的研究表明，在怀孕早期进行这些锻炼可以预防晚期怀孕时的渗漏，并降低产后和以后生活中渗漏的风险。
在APPEAL研究项目中，研究团队揭示了孕妇和助产士都缺乏对如何预防渗漏的信心。妇女不知道如何进行这些锻炼，也不愿意询问；助产士也不知道如何教授这些锻炼，因此没有提及这个话题。这导致了关于这些锻炼在怀孕期间的好处及其如何降低渗漏风险的信息不足。
该研究项目始于2016年，2022年英国政府决定推广围产期盆底健康服务。这一变化意味着无法继续进行更大规模的试验，因为不再有未经培训的对照组可供比较。
(全文结束)
