随着医疗门诊服务的迅猛发展，医院正积极准备应对更为复杂的医疗患者需求。
根据Sg2六月发布的预测报告，未来十年门诊服务量预计增长18%，而住院服务量仅增长5%。然而，住院患者的病情严重程度预计将显著上升，许多医疗系统已观察到这一趋势。萨特健康（Sutter Health）首席医师执行官、加州萨克拉门托的托德·史密斯医学博士在近期接受《贝克临床领导力播客》采访时指出："我们已开始看到住院患者病例组合指数的变化，这表明我们正在治疗病情更为严重的患者。"
北威尔健康（Northwell Health）首席医疗官、纽约新海德公园的吉尔·卡尔曼医学博士向《贝克医院评论》透露，该机构门诊业务现占总业务量的53%。过去几年，该系统在扩展门诊规模方面走在前列。与此同时，其住院服务量并未下降——卡尔曼表示，这反映出更多患者正在最适宜的场所接受治疗，导致医院收治的病情复杂患者比例上升。
调整护理模式以应对病情复杂度提升
为支持这一转变，临床领导者正积极重新设计护理交付模式，使住院团队能更专注于安全高效地提供直接患者护理。
"我们有机会全面重新设计护理模式，应对患者日益复杂的病情，同时改善疗愈环境并提升护士福祉，"弗吉尼亚州诺福克的森塔拉健康（Sentara Health）高级副总裁兼首席护理官安伯·普莱斯博士表示。
凤凰城巴纳健康（Banner Health）临床服务执行董事兼首席医疗官杰森·布朗医学博士持相似观点："医院必须从根本上重新定义自身作为危重患者诊疗中心的角色，并发展新能力支持这一转变。"
这涉及智能运用虚拟护理和人工智能等技术简化日常行政痛点。"人工智能和科技使我们能够优化安全性、提高工作效率、识别并消除重复性工作模式，从而将时间归还给护士，"普莱斯博士说。她补充道："这还将减轻行政和病历记录负担，建立兼顾历史单元病情复杂度的排班模型，同时允许团队成员自主选择工作方式与时间。目标是打造可持续发展的护理职业模式，为患者提供应有的疗愈环境，减少干扰并优化高接触式护理。"
在技术应用方面，领导者预计预测性分析和数字工具将日益重要，助力护理团队充分发挥专业能力。例如，萨特健康正推进嵌入预测模型，帮助临床医生早期识别病情可能恶化的患者。史密斯博士表示，该系统还采用虚拟观察（即虚拟看护）监测跌倒风险患者及其他安全隐患，从而释放床边工作人员时间以提供更高级别的护理。
随着劳动力短缺持续，工作人员效率和适应能力对确保医院为更多需强化监护的患者提供高质量护理愈发关键。领导者正采取多种策略提升临床团队能力，包括跨岗位培训和推行团队协作护理模式。肯塔基州哈特福德的小型农村医疗机构俄亥俄县医疗保健（Ohio County Healthcare）中，护士需在内外科及高复杂度病区轮岗。"我们通过轮岗确保每位护士都能护理高复杂度患者，因为我们的人员配置极为精简，"该系统首席护理及临床官阿西娜·迈纳博士指出，"可调用的人力有限，因此他们必须具备充分知识储备。我们必须确保他们在患者护理方面技能娴熟。我认为更多机构将不得不采取这种模式。"
更多服务转向门诊意味着这些设施需要更大规模的人员配置和资源投入，进一步挤压临床劳动力。因此，领导者表示团队协作护理模式将成为未来住院护理的标志性特征。"这些转变将加剧全行业现存的劳动力短缺，"罗斯博士强调，"要求我们所有人通过技术赋能的团队协作模式转型护理体系。我们需要加强协作，让成员围绕患者需求最大化彼此能力。"
卡尔曼博士指出，人口老龄化和慢性病高发正推动住院领域病情复杂度上升。因此，领导者持续重新评估住院护理团队结构以满足新需求。例如，随着更多手术患者伴有糖尿病和心力衰竭等合并症，机构正探索利用医院医师更有效协同管理这些病症，使外科医生能更专注于手术操作。"由医院医师管理冠心病和糖尿病极为有效，让外科医生能专注于本职工作，"她表示，"我们必须全面审视这些问题，而非依赖传统模式。"
部分系统开始采用在急症护理中更依赖高级执业提供者（APP）的团队协作模式。"预见到病例组合指数上升，我们已建立专门针对急症护理需求的结构化APP入职培训项目，确保他们充分准备好护理日益复杂的住院患者，"森塔拉健康普莱斯博士说。该系统近期推出为期一年的培训计划，以增强APP临床过渡信心并提升留任率。类似医师住院培训，该项目包含每周临床教育课程、导师会议和能力评估。
领导者观点表明，单一策略或变革无法充分应对重症患者护理需求。医院必须采取多维度方法，将护理模式创新与数字工具分层结合，以实现最高水平的安全与效率。
平衡发展策略的重要性
除护理模式重构外，门诊激增要求医院建立高效可靠的护理协调体系，确保患者——尤其是复杂病症患者——在不同护理场所间无缝转诊。巴纳健康布朗博士指出："将门诊增长视为重塑整个护理生态系统的机构将蓬勃发展。"他提及该系统与门诊手术中心管理集团Atlas Healthcare Partners及后急性康复提供商Select Medical的合资项目："这些合作是对护理连续性和患者长期健康的策略性投资。"
总体而言，医疗系统领导者认同门诊扩张对提升医疗可及性和可负担性至关重要。但他们同时强调，提供方和监管机构需采取稳健平衡的方法避免意外后果。俄亥俄县医疗保健迈纳博士表示："令我担忧的是，当前强烈推动患者远离医院的趋势可能导致真正需要住院的患者无法获得治疗，因为系统不允许他们住院。我们已通过预授权流程观察到此类情况。"
她的担忧呼应了近期医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）提议取消住院专属清单后全行业的讨论。该政策计划从2026年起移除285项肌肉骨骼手术的住院限制，意味着医院将不再获得这些手术的住院报销保障，因为医疗保险认为这些手术可在门诊环境完成。对此，领导者呼吁建立保障机制确保适当的诊疗场所决策，并在门诊环境实施与住院标准匹配的质量监测。
"当你查看诊断并断言'该患者无需住院'时，你并未全面评估患者状况，"迈纳博士强调，"患者可能与另一位可出院者诊断相同，但需要更长恢复时间。我担心此类专业判断将被忽视，导致患者过早出院。"
随着更多资源流向门诊服务，医疗系统领导者强调医院在社区护理中仍将发挥关键作用。"医院在管理复杂急症方面仍具核心作用，"三一健康（Trinity）罗斯博士表示，"我们必须确保医院人员配置充足，即使门诊环境资源与劳动力持续扩张，仍能提供安全的高复杂度护理。"
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