共病现象为患者的治疗策略、健康结局及生活质量增添了复杂性。本文社论聚焦于冠状动脉疾病（CAD）与糖尿病共病患者群体所面临的重要挑战——这一特别脆弱的高风险人群，并倡导将数字化心脏康复（CR）作为改善治疗效果和优化心血管健康的关键手段。
对于CAD患者而言，共病现象实为常态而非例外，其中糖尿病最为普遍。全球约11%的成年人患有糖尿病，在CAD患者中其患病率几乎高达普通人群的三倍。尽管近几十年来冠状动脉事件的总体风险有所下降，但糖尿病带来的附加风险依然显著。心血管疾病仍是糖尿病患者死亡的首要原因，凸显了有效管理共病的紧迫性。
糖尿病与CAD通过共同的代谢、炎症和血管通路紧密关联，这种相互关系已被认知数十年。相较于普通人群，糖尿病患者出现动脉粥样硬化的年龄更早、进展更快且范围更广，通常伴有更高的体重指数和吸烟率——这些风险因素会进一步加速动脉粥样硬化进程。此外，高血糖、高血压和血脂异常可能导致血管并发症。当依据现行指南治疗传统风险因素时，糖尿病患者的心血管事件及过早死亡风险可得到缓解，但残余风险仍然存在。
由于动脉粥样硬化和2型糖尿病（T2D）均发展缓慢且常呈隐匿状态，许多患者对自身病情并不知情。这些疾病通常在中老年阶段因急性心脏事件被确诊，导致两种严重慢性疾病同时确诊，均需接受治疗和自我管理。1型糖尿病（T1D）通常在较年轻时发病，且与生活方式因素无关。然而，T1D患者面临的心血管事件总体风险高于T2D患者。尽管确切原因尚未完全明确，但T1D患者通常比T2D患者更长时间处于糖尿病状态，可能导致持续性高血糖、高血压、血脂异常、炎症过程及血管并发症。
饮食、运动和吸烟是促进T2D和CAD发展的可改变风险因素。定期监测血压和血糖水平是重要的预防措施，患者和临床医生需共同承担优化风险因素管理的责任。医疗系统应采取综合方法，在（ⅰ）启动药物治疗、（ⅱ）提供生活方式改善建议以及（ⅲ）规划随访护理时同时考虑两种疾病。该方法应具有跨学科性质，涉及初级和二级医疗保健，并融合心脏病学和内分泌学的专业知识，以确保以患者为中心的照护。
糖尿病和CAD的治疗均十分复杂，需要定制化方案以实现最佳的代谢和心血管健康。针对血糖、血压和血脂的早期严格治疗目标可改善治疗效果，但目标必须个体化。尤其对于老年患者，避免低血糖至关重要，因为严重低血糖可引发心绞痛或心肌梗死。此外，强化降糖治疗与T2D合并CAD患者的死亡率上升相关。虽然新型降糖药物（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂）较少引发低血糖，且可能降低CAD发生或恶化的风险，但许多患者仍依赖可能诱发低血糖的药物（磺脲类和胰岛素）。同时，对于合并两种疾病的患者，建议更积极地管理血压和血脂。药物相互作用和治疗依从性差等挑战可能使治疗复杂化。因此，跨学科协作对制定协调一致的治疗计划至关重要。然而，这些患者在日常生活中常面临结构化支持的缺失，凸显了获取疾病管理和治疗教育及明确指导的迫切需求。有效的自我管理可减少并发症、提高生活质量并降低医疗成本，但许多患者在动机和坚持性方面存在困难。因此，让患者参与并教育其了解自我管理的重要性至关重要，包括识别和处理症状，以及以患者为中心的照护，以有效管理自身健康。
显然，糖尿病和CAD共病患者承受着显著的双重负担。身体功能障碍以及情感和心理挑战使治疗结局复杂化。许多人面临日常活动困难、社会孤立、失业和经济困境，这些均对生活质量产生负面影响。医疗服务体系也受到影响；同时患有两种疾病的患者通常比仅患一种疾病的患者需要更多随访。遗憾的是，这些患者常需在碎片化的体系中应对每种疾病，从而加重了总体负担。为有效满足管理两种疾病患者的综合需求，应采取整体性方法，优先考虑跨学科协作，强调以患者为中心的照护和康复。
心脏康复（CR）为CAD和糖尿病患者带来显著益处。通过教育并鼓励患者进行体育锻炼、采用更健康饮食、减重和戒烟，CR有助于改善心血管和代谢结局，提升生活质量，降低再入院率并减少死亡率。尽管如此，CR的利用率仍然不足，尤其在服务不足群体和多重共病患者中。值得注意的是，糖尿病患者参与并完成CR项目的可能性更低。我们认为CR项目通常不够全面，主要侧重于运动咨询和训练。为有效应对CAD和糖尿病患者的多样化需求，CR项目还应包含管理多病共存的教育内容。数字健康技术在弥合这些差距方面前景广阔。我们相信数字化CR可通过远程监测、灵活可及的支持和实时反馈，增强所有患者的照护连续性，尤其对共病患者更为重要。通过移动应用和远程医疗平台，患者可获取个性化运动计划、血糖和血压追踪、用药提醒以及临床医生反馈。这些工具不仅提升参与度和依从性，还赋能患者掌控自身健康，弥补传统照护的差距并促进可持续行为改变。因此，该方法使CR更具可及性并能适应个体需求。此外，数字化CR可通过消除地理和后勤障碍促进健康公平，为共病等服务不足人群提供可及性。
为应对CAD和糖尿病共病患者面临的重大挑战，医疗系统应将数字化CR整合至标准诊疗路径，由跨学科团队支持并基于坚实的临床证据。政策制定者和医疗服务提供者必须投资用户友好且可扩展的平台，确保所有人的公平获取。共病管理的未来在于整体化、个性化、技术赋能的照护，将CR从错失的机会转变为慢性病管理的基石，赋能患者改善健康和生活质量。对于管理CAD和糖尿病的个体而言，数字化CR可能是实现更佳结局和优化心血管健康的关键。
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