新奥尔良，路易斯安那州——CorCMR试验数据显示，对于有心绞痛但无阻塞性冠状动脉疾病(ANOCA)的患者，应激心脏磁共振成像(CMR)可用于精细了解症状驱动因素并改善1年预后。
格拉斯哥大学的康纳·P·布拉德利博士（Conor P. Bradley, MD）及其同事在《自然·医学》同期发表的一篇论文中报告称，在血管造影基础上增加CMR提供的额外视角，"这种基于内型分型的治疗修订了超过一半参与者的诊断，并改善了心绞痛和与健康相关的生活质量"。该论文发表恰逢本周早些时候在美国心脏协会(AHA)2025科学会议上公布该试验结果。
资深作者、格拉斯哥大学的科林·贝里医学学士/外科学士、哲学博士（Colin Berry, MBChB, PhD）在最新突破环节分享数据时表示，胸痛是成年人前往美国急诊室就诊的第二大常见原因，每年达650万人次。
贝里说："这意味着要进行大量的冠状动脉造影......我们还知道，所有接受侵入性冠状动脉造影的人中有一半没有阻塞性冠状动脉疾病。""这使得对这些个体胸痛原因的解释存在开放性，带来不确定性，导致反复就医。"
先前，CorMicA试验表明，作为血管造影的辅助手段，侵入性冠状动脉功能检测可以改变ANOCA患者的管理方式，并改善症状和生活质量。
"现在我们在护理路径的不同阶段提出问题：在冠状动脉造影之后，"贝里说。这里的问题是，无创的心肌血流成像是否能为诊断提供信息并改善健康状况。
正如他在美国心脏协会新闻发布会上指出的，"有诊断固然很好，但对个体意味着什么？"贝里解释说，为期12个月的随访调查显示，"药物调整、更好的血压控制、预防性治疗以及可能增加的体育活动"可以更精确地了解患者的病情，从而改善健康状况。
纽约威尔康奈尔医学院的罗伯特·哈林顿博士（Robert Harrington, MD）向媒体评论这一新结果时表示，CorCMR"是一项做得很好的研究，可以影响临床实践，并且显然会改变我们现在在胸痛指南中拥有的一些证据基础。"他补充说，这尤其令人印象深刻，因为"像这样的策略试验向来很难进行。"
哈林顿提到2021年美国胸痛指南时指出："当你浏览该文件时，关于如何处理这群患者，高质量证据明显缺乏。"他继续说，这些患者"经常被忽视。""这是一群经常被告知心脏没有问题的患者。这是因为管腔看起来没问题。"
哈林顿指出，CorCMR显示更全面的检测提供了"更好的诊断，因此人们不再被告知心脏没有问题[并且]增加了基于证据的药物使用。"
CMR的附加价值
CorCMR研究人员在血管造影后3个月内，招募了250名既有胸痛又无阻塞性冠状动脉的患者（平均年龄63.3岁；50.4%为女性）。17%患有糖尿病，42%有因胸痛住院史，22.4%先前接受过冠状动脉造影，16.4%先前接受过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，12.0%先前有过心肌梗死(MI)。只有5.6%接受过冠状动脉功能检测。在入组试验前，97.6%的患者被心脏病专家诊断为非心脏性胸痛。
所有患者都接受了腺苷应激灌注CMR指导的管理，这评估了心肌血流，尽管医疗团队和患者对测试相对于血管造影所增加的信息是盲法的。参与者被随机分配到干预组或对照组；在干预组，CMR结果用于指导诊断和治疗，而在对照组，治疗仅基于血管造影。
得益于CMR成像，53.0%的患者对最初基于血管造影的诊断进行了重新分类，这是该研究的主要终点之一。最常见的诊断是微血管心绞痛，占51.0%，其次是非心脏性胸痛（47.0%）、"其他诊断"（1.6%）和血管痉挛性心绞痛（0.4%）。没有人患有阻塞性冠状动脉疾病。
此外，作为该研究的另一个主要终点，12个月时西雅图心绞痛问卷(SAQ)汇总平均得分在干预组为70.9，对照组为52.1，得分越高表明心绞痛越少、功能限制越少、生活质量越好。两组从基线的得分变化分别为21.7和-0.8，调整后的平均差异为20.9。
在12个月时，研究人员还发现，对于次要结局EQ-5D-5L评分，干预组与对照组相比结果更好（调整后的平均差异为0.9）。此外，由CMR指导护理的患者服用抗心绞痛药物（84%对64%）、阿司匹林（77%对56%）和他汀类药物（82%对62%）的可能性显著更高。
没有发生与进行应激CMR相关的不良事件。贝里还指出，重要的是，"结果在性别上同等适用，但可能对女性特别相关"，因为女性比男性更常因微血管疾病而经历胸痛。
他总结道："在疑似ANOCA中，冠状动脉造影应包括功能测试，无论是侵入性还是非侵入性的。"
CorCMR指定的讨论者、洛杉矶西达斯-西奈医学中心的韦珍妮特博士（Janet Wei, MD）同意ANOCA"并非良性病症"，而是一种与事件风险增加和护理成本更高的病症。
韦表示，临床指南已经认可测试来区分内型——在美国，侵入性和非侵入性测试都有2a类推荐，而在欧洲，心脏磁共振血管成像(MRA)的非侵入性测试有IIb类推荐。"我们知道的是，测试选择应由当地专业知识和中心的可用性指导。"
鉴于先前CorMicA试验的结果，"将内型诊断——[患者]是否有微血管心绞痛、血管痉挛性心绞痛、组合或非心脏性胸痛——与药物治疗联系起来，确实能改善心绞痛和1年时的生活质量，这并不令人惊讶，"她评论道。
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