脑内出血Intracerebral hemorrhage | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org

脑内出血（ICH），也称为脑实质内出血（IPH），通常与出血性卒中同义，是颅内出血和卒中的子集，定义为脑实质内急性血液积聚。

本文讨论非创伤性脑内出血；创伤性出血性脑挫伤将在其他部分单独讨论。

术语

按照惯例，脑内出血指肉眼可见的近期出血。相比之下，脑微出血将在其他部分单独讨论。

临床表现

脑内出血的临床表现与缺血性卒中相似，两者间无可靠临床鉴别点。通常表现为局灶性神经功能缺损快速发作，具体表现取决于受累脑区。相比缺血性卒中，更易出现意识状态下降。其他常见临床特征包括：

• 头痛
• 恶心和呕吐
• 癫痫发作

病理学

脑内出血源于脑实质内小血管破裂，或较少见地源于邻近脑实质的血管破裂（例如喷射性血肿）。

历史上，非创伤性脑内出血根据是否存在潜在结构性病变或出血倾向在病因学上分为两类：

1. 自发性脑内出血，推测由小血管疾病引起（原称"原发性"脑内出血）

• 高血压性微血管病
• 脑淀粉样血管病

2. 继发性脑内出血：由潜在结构性病变或出血倾向引起的出血

• 梗死的出血性转化（缺血性卒中）
• 血管畸形（例如脑动静脉畸形、脑海绵状血管畸形）
• 肿瘤（例如转移瘤、胶质母细胞瘤）
• 脑静脉血栓形成
• 出血倾向（例如抗凝治疗）

儿童或年轻成人更常见的病因将在其他部分单独讨论：参见儿童和年轻人中的卒中。

非创伤性脑内出血按部位分类，不同病因关联的部位不同：

• 脑叶脑内出血：位于大脑半球任何脑叶的皮质和/或皮质下区域（不包括深部半球和幕下区域）
• 非脑叶（"深部"）脑内出血：位于深部半球或幕下区域
• 深部半球（基底节、丘脑、内囊）
• 脑干（脑桥、中脑、延髓）
• 小脑

影像学特征

CT通常是首选影像学检查，显示高密度血液积聚，常伴周围低密度水肿。可能出现多种并发症，如出血扩展至其他颅内腔隙、脑积水、脑疝等。

多种CT特征可预测出血扩展可能性，对决策和预后判断至关重要：

• 非增强CT
• 出血大小
• 脑内出血体积可用ABC/2公式或3D体积软件测量
• 出血大小是脑内出血扩展最可靠的独立预测因子
• 血肿扩展定义为体积增加>12.5mL或较初始CT扫描体积增加>33%
• 体积>30mL的血肿更易扩展
• 出血形状
• 出血不规则性源于多支渗漏血管供血
• 形状不规则的出血更易扩展
• 周围存在单个（卫星征）或多发（岛屿征）小出血灶是扩展预测指标
• 出血密度
• 高密度出血内出现低密度/等密度区域表示活动性出血，称为漩涡征
• 被包绕的漩涡征称为黑洞征
• 高密度区旁相对低密度区称为混杂征
• 伴低密度灶的异质性出血更易扩展
• 脑室内出血扩展
• 因向低阻力脑室系统分解所致；丘脑、尾状核或脑桥血肿比脑叶血肿更易发生脑室内扩展
• 研究显示伴脑室内扩展的透镜状和脑叶血肿血肿扩展比例更高
• 增强CT
• 血肿内活动性对比剂外渗预测未来出血扩展，在CT血管造影（CTA）上表现为斑点征和对比剂积聚

影像表现取决于出血大小和时间（参见MRI血液老化表现）。MRI可揭示病因线索，如脑小血管疾病征象（高血压性微血管病、脑淀粉样血管病）。

治疗与预后

管理具有时间关键性，核心原则包括：

• 控制血压，目标收缩压约140mmHg
• 逆转抗凝治疗或凝血功能障碍
• 缺乏证据支持常规使用止血剂的有效性
• 颅内压升高管理
• 急性期使用脑室外引流（尤其伴脑室内出血时）、减压性半颅切除术（深部脑内出血中证据较弱）
• 神经外科血肿清除需个体化评估
• 小脑脑内出血可考虑血肿清除（伴/不伴脑室外引流），脑叶脑内出血适用微创清除技术
• 抗癫痫药物管理癫痫发作
• 无癫痫发作患者使用抗癫痫药物预防的有效性证据不足

此外应提供支持性护理，包括在专业卒中单元治疗及预防卒中相关并发症。

实用要点

脑内出血报告应包含以下具预后意义的要点：

• 部位
• 大小/体积
• ABC/2公式应用广泛，但存在更精确公式（如2.5ABC/6、SH/2），部分需PACS系统专用软件
• 形状（不规则vs规则）
• 密度（均匀vs不均匀）
• 是否存在提示潜在肿瘤的显著周围水肿
• 是否存在脑室内出血
• 是否存在脑积水
• CT血管造影时是否存在CTA斑点征或血管畸形

视频

参见

• 卒中CT快速评估方法
• 慢性包裹性脑内血肿

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