主要结论：
- 在中风发作4天内启动DOAC治疗的患者，其30天内复发性缺血性中风发生率显著低于5天后启动治疗的患者（1.7% vs 2.6%）。
- 两组间有症状的颅内出血风险无显著差异（均为0.4%）。
研究背景：
心房颤动患者发生急性缺血性中风后，复发性缺血事件是主要临床担忧。临床医生需在预防血栓栓塞与颅内出血风险之间权衡，因此启动直接口服抗凝剂（DOAC）的最佳时机尚不明确。本系统综述和荟萃分析旨在比较急性缺血性中风合并心房颤动患者在发病4天内启动DOAC与延迟至第5天或之后启动治疗的疗效差异。研究的主要终点为30天内复发性缺血性中风与有症状颅内出血的复合事件，次要终点为30天内单独复发性缺血性中风。研究结果显示，早期启动DOAC可显著降低缺血事件风险且不增加出血风险。本研究通过大样本量增强了结果的普适性。
深度分析：
研究者对PubMed、Cochrane和Embase数据库截至2025年3月16日的文献进行了全面检索。纳入标准为18岁以上、确诊急性缺血性中风及心房颤动的患者，其随机接受发病4天内或5天后启动DOAC治疗。最终分析共纳入5,429名患者（早期组2,683人，延迟组2,746人）。30天主要复合终点（复发性缺血性中风、有症状颅内出血或未分类中风）在早期治疗组发生率显著降低（2.1% vs 3.0%，比值比[OR] 0.70，95%置信区间[CI] 0.50-0.98，p<0.05）。次要终点显示早期治疗组复发性缺血性中风风险同样降低（1.7% vs 2.6%，OR 0.66，95% CI 0.45-0.96，p<0.05），且颅内出血风险无差异（两组均为0.4%，p=0.96）。研究结果提示，对于合并心房颤动的急性缺血性中风患者，发病4天内启动DOAC治疗可有效降低复发风险且安全性良好。
【全文结束】
