作为研究人员和临床医生，约瑟夫·布罗德里克在过去40多年里积极为中风治疗的改进做出了贡献，亲身见证了诸多重大创新：20世纪90年代证实组织型纤溶酶原激活剂(tPA)作为急性缺血性中风的首个有效治疗方法的临床试验，21世纪初导致动脉内血栓机械清除的开创性试验，以及最近正在进行的FASTEST试验，该试验正在测试可能是首个用于减缓自发性急性脑内出血(ICH)的治疗方法。
回顾过去，我们可以看到这一领域已经取得了长足进步，但未来将如何发展？布罗德里克在《中风》杂志发表的一项新研究中，试图通过预测2050年的中风治疗情况来回答这个问题。这篇文章是对2003年一篇文章的跟进，当时布罗德里克对2025年在急性治疗、中风预防和中风康复领域的状况做出了预测。
"过去50年主要是中风预防和急性治疗的进步，"辛辛那提大学医学院教授、UC加德纳神经科学研究所高级顾问、NIH中风网络国家协调中心主任约瑟夫·布罗德里克博士写道。
急性中风
直到20世纪90年代中期，急性中风还没有经过科学验证的治疗方法。到2000年，已有五种经过验证的科学治疗方法或扩展适应症，包括针对缺血性中风的首个药物治疗——组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)。
2003年，布罗德里克预测新型机械设备将能够清除阻塞脑动脉的血栓，无论是否使用t-PA，通过恢复大脑血流来改善治疗结果。然而，他预测的快速低温治疗等神经保护技术将在恢复血流过程中发挥作用的预测尚未实现。
"所有这些预测都被证明相当准确，除了神经保护，这是一个非常难以攻克的难题，至今仍超出了我们最大的努力，"布罗德里克写道。"不过，我们现在已有20种经过科学验证的治疗方法或扩展适应症，包括额外的溶栓药物、各种导管设备、移动中风单元、针对特定脑出血患者的手术治疗以及减缓脑出血患者出血的药物。
"最大的进步是针对缺血性中风的机械取栓术，最初在发病后六小时内进行，随后扩展到在适当的影像学选择下24小时内进行。"
到2050年？
患者可穿戴设备将帮助在家中开始中风诊断，使更多患者在到达医院前就能开始针对缺血性和出血性中风的特定治疗。但缺血性中风的治疗可能会达到生物学和技术的极限，就像心肌梗死一样，多年来一直未见重大进展。
取栓设备将变得更小更安全，研究人员将解决迄今为止尚未攻克的神经保护挑战。脑内出血(ICH)的治疗将继续进步，但仍然是最难治疗的中风类型。
"随着我们在急性中风治疗方面取得的巨大成功，我们将需要更大规模的全球试验来发现更微小的益处，"布罗德里克说。"人工智能(AI)和远程医疗将在全球临床决策中发挥更为重要的作用，并帮助将最佳治疗提供给目前缺乏专业知识和资源的地区。最后，生理时间仍将是所有类型中风成功治疗的最重要变量。"
中风预防
1975年，研究人员刚刚确定了治疗高血压预防首次中风以及使用阿司匹林预防二次中风的有效性。到2000年，医学界已有14种经过验证的初级和二级预防治疗方法。
2003年，布罗德里克预测，如果不解决高风险行为和高治疗成本问题，且没有可以延缓或阻止衰老的治疗方法，中风仍将是重大负担。过去几年，美国人口肥胖程度显著增加。
美国吸烟率的下降和高血压管理的改善导致大辛辛那提/北肯塔基地区的中风总体发病率下降，但年轻人群中的中风病例数量却有所增加。2025年，我们现在已有35种经过验证的预防治疗方法和扩展适应症。
"我们知道地中海饮食可以降低复发性中风的风险，"布罗德里克谈到当前中风预防进展时表示。"我们有四种新型抗凝剂用于初级和二级预防，主要针对心房颤动患者；更多抗血小板药物；针对镰状细胞病和其他与中风相关的遗传疾病的基因和药物治疗；颈动脉支架；用于关闭心脏上腔之间孔洞的机械设备；以及为适当选择的患者关闭心脏左心房中可能藏匿血栓的腔室的设备。
"预防领域最新进展是GLP-1和GIP受体药物，它们不仅改善糖尿病控制和减重，还改善心血管结局。"
到2050年？
生活方式改变仍将是初级和二级中风预防的最大挑战和机遇，特别是集中在饮食、睡眠、运动、体重和血压控制、戒烟以及患者的代谢状态方面。
"体重控制药物将与脂质药物一样，成为初级和二级中风预防和心血管健康的重要组成部分。生物标志物将为抗血栓药物和设备的使用提供更高精度，我们将有针对中风遗传原因的新治疗方法，"布罗德里克说。"但同样，除非我们有减缓衰老的治疗方法，否则中风总体负担只会略有减少。"
中风康复
2003年没有任何经过科学验证的治疗方法，布罗德里克预测多种方法可能会在中风康复中发挥作用，包括生长因子、兴奋剂药物和新的物理治疗方法。到2025年，已有两种治疗方法被科学证明有效：改良约束疗法和与改良约束疗法配对的迷走神经刺激。
"更令人印象深刻的是理解神经编码的AI革命，"布罗德里克写道。"无法移动或说话的患者能够借助AI驱动的脑机接口训练大脑移动设备、在屏幕上书写文字甚至说话。我们还开发了技术来解码大脑所想象的内容。"
到2050年？
将证明额外的高强度物理、职业和言语治疗对增强康复有效。AI将加速大脑与相关器官、机器和数字网络之间的连接，以增强日常功能，尽管成本限制了其应用。
"康复方法将受到初始损伤和恢复大脑生理年龄的限制，"布罗德里克说。"植入新脑细胞以替换受损脑组织，并在整个神经系统中建立新连接以增强功能，可能仍需要超越2050年的科学技术。"
大局观
布罗德里克表示，中风治疗、预防和康复方面的进步主要发生在经济资源更丰富的发达国家，即使当前治疗方法仍需在全球许多地区实施。
"下一个世纪将关于中风后康复和康复的进步，以及解决当前全球中风发病率、结局和获得已验证治疗方法的不平等问题，"布罗德里克说。"但在我们解决衰老问题之前，中风仍将很常见，并构成巨大的社会和经济负担。在过去的50年里，我们已经显著减轻了中风的负担，我认为最好的还在后头。"
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