婴儿、儿童或青少年消瘦Wasting in infants, children or adolescents

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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别名小儿消瘦、孩子消瘦、宝宝消瘦、小孩消瘦、营养性消瘦、蛋白质-能量营养不良

婴儿、儿童或青少年消瘦的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 体重低于同年龄、同性别的正常标准：根据世界卫生组织（WHO）的标准，当体重低于平均值减去两个标准差时即可诊断为消瘦。
- 临床表现：存在明显的体重下降、皮下脂肪层减少和肌肉萎缩等体征。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 体重显著低于同年龄、同性别的正常标准，通常短期内呈进行性。
  - 食欲减退，进食量减少，对食物的兴趣降低。
  - 乏力，感觉疲倦无力，体力活动能力下降。
  - 生长迟缓，身高增长速度明显低于同龄儿童。
  - 皮肤松弛、头发稀疏无光泽、指甲脆薄易断。
  - 皮下脂肪层不充实或完全消失，消减顺序依次为腹部、躯干、四肢和面部。
  - 四肢细弱无力，肌肉组织减少。
  - 腹部相对膨隆，由于腹肌无力和肠道胀气，腹部可能显得相对膨隆。
  - 淋巴结肿大，颈部、腋窝或腹股沟等部位的淋巴结肿大。
  - 肝脏边缘突出，触诊可触及肿大的肝脏。
- 营养因素：
  - 婴儿期喂养不当，包括配方奶配比错误、辅食添加不及时或种类单一等。
  - 学龄前及学龄期儿童挑食、偏食、饮食结构不合理导致蛋白质-能量摄入不足。
  - 家庭经济条件较差，食物供应不足。
- 消化系统疾病：
  - 慢性腹泻、吸收不良综合征（如乳糖不耐受）、炎症性肠病等。
  - 胃肠道感染性疾病（如轮状病毒感染）。
- 内分泌与代谢障碍：
  - 甲状腺功能亢进症、糖尿病等。
  - 遗传性代谢异常。
- 慢性消耗性疾病：
  - 结核病、HIV感染等传染病。
  - 心脏疾病、肾脏疾病等其他器官系统的慢性病变。
- 心理社会因素：
  - 家庭环境不稳定、情感忽视或虐待。
  - 社交恐惧症或其他心理健康问题。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的体重数据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（体重下降+皮下脂肪层减少+肌肉萎缩）。
  - 血清白蛋白水平<35 g/L，或血红蛋白水平<100 g/L。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线检查：
  - 异常意义：用于排除结核病等肺部感染。
- 腹部超声检查：
  - 异常意义：评估肝脏、胆囊、胰腺等器官的状态，排除肝病、胆道疾病等。
临床鉴别检查：
- 营养评估：
  - 判断逻辑：通过详细询问喂养史、饮食习惯，结合生长曲线图，评估营养状况。
- 消化系统评估：
  - 判断逻辑：通过询问腹泻、呕吐等症状，结合粪便常规、乳糖耐受试验等，排除消化系统疾病。
- 内分泌系统评估：
  - 判断逻辑：通过甲状腺功能检查（T3、T4、TSH），排除甲状腺功能亢进症等内分泌疾病。
- 免疫系统评估：
  - 判断逻辑：通过血常规、免疫球蛋白测定，评估免疫状态，排除慢性感染或免疫缺陷。
- 心理社会评估：
  - 判断逻辑：通过家庭访谈、心理测评，评估家庭环境和心理健康状况，排除心理社会因素。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 血常规：
  - 异常意义：贫血（血红蛋白水平<100 g/L），白细胞计数异常（提示感染或免疫功能低下）。
- 营养指标：
  - 血清白蛋白水平：<35 g/L，提示蛋白质营养不良。
  - 前白蛋白水平：<200 mg/L，提示近期蛋白质摄入不足。
  - 转铁蛋白水平：<200 mg/dL，提示铁代谢异常。
- 内分泌检查：
  - 甲状腺功能检查（T3、T4、TSH）：异常结果提示甲状腺功能亢进症等内分泌疾病。
- 代谢指标：
  - 血糖水平：高血糖提示糖尿病。
  - 电解质水平：低钾、低钠等电解质紊乱提示代谢异常。
粪便检查：
- 粪便常规：
  - 异常意义：白细胞阳性提示感染性腹泻。
- 乳糖耐受试验：
  - 异常意义：阳性提示乳糖不耐受。
- 寄生虫检测：
  - 异常意义：检出寄生虫卵提示寄生虫感染。
尿液检查：
- 尿常规：
  - 异常意义：蛋白尿、血尿等提示肾脏疾病。
- 尿酮体：
  - 异常意义：阳性提示酮症酸中毒（常见于糖尿病）。
其他检查：
- 骨密度检查：
  - 异常意义：骨密度降低提示长期营养不良导致骨骼发育不良。
- 心电图：
  - 异常意义：心电图异常提示心脏疾病。
- 腹部CT/MRI：
  - 异常意义：用于评估肝脏、胰腺等器官的状态，排除肿瘤、炎症等病变。

四、总结

确诊核心依赖于体重低于同年龄、同性别的正常标准，并结合典型的临床表现。
辅助检查以影像学（排除急腹症和其他器官病变）和临床评估（营养、消化系统、内分泌系统、免疫系统、心理社会因素）为主。
实验室异常意义需综合解读，重点关联营养指标（如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）、内分泌指标（如甲状腺功能）、代谢指标（如血糖、电解质）等。

权威依据：世界卫生组织《儿童营养不良诊断指南》、美国儿科学会《儿童营养不良管理指南》。