注意力缺陷多动障碍（ADHD）是最常见的神经发育疾病之一，影响全球数百万儿童和成人。注意力难以集中、冲动和坐立不安等症状可能干扰学校、工作和日常生活。几十年来，阿得拉（Adderall）和利他林（Ritalin）等兴奋剂药物一直是治疗的基石，帮助许多人应对这些挑战。但最近的研究——包括华盛顿大学医学院研究人员在《细胞》杂志上发表的一项主要研究——重塑了我们对这些药物作用机制的理解。我们采访了图罗药学院（Touro College of Pharmacy）实践经验主任兼药学实践助理教授安德鲁·弗赫斯博士，请他解读这些发现对患者、家庭和ADHD护理未来的意义。
研究发现了什么？
研究人员分析了近5,800名儿童的数据，发现阿得拉和利他林等兴奋剂药物主要激活大脑的清醒和奖励网络，而非经典的注意力回路。此外，这些药物产生的大脑活动模式与优质睡眠后观察到的模式相似，表明它们可能掩盖了睡眠不足。这项工作引发了关于长期安全性、剂量风险以及数字疗法等新兴替代方案的重要问题。
这对ADHD药物以及我们如何理解或解释这些药物意味着什么？
该研究证实当前的ADHD治疗效果仍然有效，但它重新定义了我们向患者或其家人解释兴奋剂作用机制的方式。兴奋剂不会直接改善注意力；相反，它们提高警觉性，使任务感觉更有回报，从而自然地带来更好的注意力表现。
由于兴奋剂药物似乎模仿了良好睡眠对大脑的部分影响，是否应在开具ADHD药物前或同时将改善睡眠质量作为优先事项？
这些数据表明充分的睡眠评估对正确诊断ADHD患者至关重要。没有ADHD但睡眠不足的儿童从兴奋剂中获得的改善与ADHD儿童相同。这意味着部分被标记为"ADHD"的儿童可能实际存在未诊断或未充分治疗的睡眠不足。若发现睡眠不足，优化睡眠可能无需用药就能解决或显著减少注意力困难。已确诊ADHD并服用兴奋剂的儿童也应评估睡眠状况，因为兴奋剂可能掩盖睡眠不良的认知和行为影响，导致其他问题。对部分儿童而言，仅改善睡眠或结合行为策略可能减少或消除对药物的需求。
尽管许多人长期服用ADHD药物，但多数临床研究仅关注短期使用——我们对这些治疗的长期安全性实际了解多少？
长期安全性数据有限，因此临床医生应采取个性化方法监测用药患者。需定期进行心血管评估并优化剂量，确保症状在最低有效剂量下得到控制。此外，随着生活状况变化，应定期重新评估药物是否仍然必要。
高剂量兴奋剂药物与精神病或躁狂症风险增加相关——患者和处方者在确定合适剂量时应如何平衡这些风险？
某些兴奋剂药物的高剂量与风险增加相关，但风险呈现明显剂量反应效应——即剂量越高越可能发生。总体绝对风险仍然较低，因此应始终考虑个性化治疗方案。对精神病风险较高（因家族史或当前物质使用）的患者，兴奋剂不应作为一线治疗。若必须使用兴奋剂，应始终以最低有效剂量为目标，并密切监测情绪、睡眠及相关安全问题。
除传统药丸外，非兴奋剂药物、透皮贴片、吸入制剂和FDA批准的数字疗法等新选择在ADHD治疗未来中扮演什么角色？
这些新选择前景广阔，可帮助为每位独特个体优化治疗。对存在精神疾病风险因素或兴奋剂不耐受者，非兴奋剂是更安全的替代品，但起效较慢。透皮贴片能全天维持稳定血药浓度，改善部分患者的用药依从性。FDA批准的应用程序如LumosityRx已被证明可改善注意力，临床效果媲美某些药物。然而，这些新选择最适合与传统治疗联合使用而非完全替代，可根据个体需求、耐受性和风险状况进一步定制治疗方案。
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