你的微生物组可能影响类风湿关节炎的治疗效果和症状。了解你可以做些什么来感觉更好。
2024年10月29日更新
作者：玛丽格蕾丝·泰勒
医学审查：哈雷·科恩医学博士
Getty Images/DrAfter123
如果你患有类风湿关节炎，你可能知道它源于异常的免疫系统反应，导致痛苦的关节炎症。你可能不知道的是：这一过程可能由你肠道内发生的情况触发。
"我们有很多观察数据表明肠道微生物组与类风湿关节炎之间存在联系，"纽约大学朗格尼医学中心风湿病学部讲师丽贝卡·布兰克医学博士、哲学博士说。与没有这种疾病的人相比，类风湿关节炎患者肠道中往往含有更多有害细菌。根据《风湿病学实践进展》对微生物组在类风湿关节炎中作用的综述，其中一些肠道微生物可能会促进炎症性免疫系统反应。关节炎基金会还指出，许多类风湿关节炎患者经常出现腹胀、胀气和便秘等胃肠道症状。
那么，改善你的肠道微生物组能否帮助你管理类风湿关节炎症状？以下是关于类风湿关节炎与肠道健康关系的已知信息。
肠道健康与类风湿关节炎治疗
研究人员确实知道的一点是：你肠道的状态可能影响你的身体对类风湿关节炎药物的反应。甲氨蝶呤——最常用的类风湿关节炎药物之一——似乎就是这种情况。根据关节炎基金会的数据，甲氨蝶呤的挑战在于：它只对50%至80%的服用者有效。个人的微生物组可能解释了原因。在《关节炎与风湿病学》对新诊断类风湿关节炎患者的一项研究中，发现对甲氨蝶呤反应较好的患者肠道微生物代谢药物的速度较慢；而从药物中获益较少的患者，其微生物代谢药物的速度更快。
"如果你和我有不同的微生物组，这在一定程度上决定了我们的免疫系统以及它如何应对某些疗法和病原体，"罗切斯特市梅奥诊所研究微生物组和类风湿关节炎的研究员孙耀轩哲学博士解释说。"如果是这样，而一种药物针对免疫系统（如甲氨蝶呤等类风湿关节炎药物），由于微生物组训练免疫系统，药物对此的效用会间接受到微生物组的影响。"
肠道健康与类风湿关节炎前景
由于微生物组影响类风湿关节炎的发展以及个人对治疗的反应，有关个人肠道细菌的信息最终可能用于管理甚至预防这种疾病，孙博士共同撰写的关于肠道健康如何影响类风湿关节炎症状改善的《基因组医学》论文中指出。
然而，需要更多研究来确定哪些微生物在类风湿关节炎症状中起促成作用，以及如何操纵这些微生物以更好地管理类风湿关节炎或防止其发展。"我们知道肠道微生物组的许多方面是可塑的。那么，我们如何调整它使免疫系统对类风湿关节炎治疗更敏感？我们仍处于石器时代，"孙博士说。
改善肠道健康能否改善类风湿关节炎
如果类风湿关节炎患者胃肠道中有更多促炎微生物，采取措施发展更健康的微生物组能否改善症状或至少防止症状恶化？"我会说是的，"布兰克博士说。但她有一个警告：我们需要更多研究来了解"如何操纵肠道微生物组来帮助抑制疾病活动"，她解释说。尽管如此，许多习惯已知可以促进肠道健康。将这些习惯融入你的生活方式可以支持你的整体健康，使管理类风湿关节炎症状变得更加容易。
如何改善肠道健康
那么，你应该做些什么来保持微生物组的最佳状态？目前，布兰克博士和孙博士都鼓励类风湿关节炎患者优先考虑健康的生活习惯，如食用全面均衡的饮食、管理压力和保证充足睡眠。所有这些都普遍支持肠道健康，可以帮助你感觉最佳。
多吃植物性食物
水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果和种子富含益生元纤维，这是你的肠道细菌喜欢的食物。这些高纤维食物的副产品是丁酸盐，一种短链脂肪酸，有助于保持肠道内壁强健健康。反过来，这可以防止细菌从肠道泄漏到血液中，在那里它可能会加剧炎症，布兰克博士解释道。
两种可能改善类风湿关节炎症状的富含植物、高纤维饮食方式：
- 地中海饮食：地中海式饮食优先考虑水果、蔬菜、豆类、坚果、全谷物、健康脂肪和鱼类，富含抗炎食物，支持健康肠道细菌的平衡，可能有助于调节包括类风湿关节炎在内的自身免疫疾病，最近《营养学前沿》的一项综述得出结论。
- ITIS饮食：地中海饮食的强化版，ITIS饮食计划包括肠道健康额外食品，如每日自制绿色蔬菜饮料、酸奶和味噌等发酵食品、木瓜和菠萝等富含酶的水果、绿茶和姜黄，以及更强调健康脂肪如肥鱼、牛油果、坚果和芝麻籽。它还排除了麸质、茄科蔬菜、盐以及肉类与谷物的结合。一项发表在《当代临床试验通讯》的小型研究发现，遵循该饮食两周的类风湿关节炎患者报告疼痛和肿胀减少了50%。（需要注意的是，虽然研究发现证据支持地中海饮食的抗炎作用，但支持常规避免麸质或茄科蔬菜的证据较少。）
限制超加工食品
高度加工的包装食品，如包装零食、能量棒、糖果、速食汤和冷冻餐，与更高水平的有害肠道细菌、炎症和更脆弱的肠道内壁有关，《自然评论胃肠病学与肝病学》发表的一篇综述文章指出。"我们的肠道微生物组与我们共同进化了数百万年。我们食物中的大多数添加剂、化肥、农药和化学物质是在过去100年中引入的。不仅我们的基因不知道如何处理这些化合物，我们的肠道微生物组也不知道，"孙博士说。
也要注意任何似乎使你的类风湿关节炎症状恶化的食物。一项《关节炎护理研究》研究报道称，含糖饮料和甜点是常见罪魁祸首。
保持压力在可控范围内
孙博士建议，找到适合你的减压方法（如瑜伽、深呼吸、冥想、写日记或远足）并养成习惯。慢性压力荷尔蒙（如皮质醇）的泛滥可以改变你肠道细菌的组成，这些细菌可能会释放影响你如何应对压力的物质，根据《行为科学最新观点》的一篇论文。
保证充足睡眠
与压力类似，睡眠不足可以改变你肠道中哪些细菌繁盛，而这些细菌变化可能进一步影响你的睡眠，一项《微生物学前沿》研究得出结论。关节炎基金会指出，与那些获得足够睡眠时间的患者相比，报告睡眠中断的类风湿关节炎患者往往有更严重的类风湿关节炎症状。
考虑益生菌
在一些研究中，乳酸杆菌和双歧杆菌等菌株已被证明可以减少疾病活动，同时改善类风湿关节炎患者的肠道健康，《国际免疫药理学》综述得出结论。你可以在酸奶中找到这些菌株，但专家尚未建议类风湿关节炎患者服用益生菌补充剂来管理他们的病情。"我们不知道药丸形式的益生菌是否是正确的，那么为什么要添加不一定有帮助的东西呢？"布兰克博士说。
类风湿关节炎如何影响肠道健康
我们知道，与没有类风湿关节炎的人相比，类风湿关节炎患者的微生物组健康程度较低。但到目前为止，没有确凿证据表明炎症性关节疼痛会导致肠道细菌的变化，孙博士说。
话虽如此，患有类风湿关节炎可能以其他方式影响你的微生物组。例如，《关节炎与风湿病学》研究发现，甲氨蝶呤等药物被认为会导致肠道细菌的变化。"你在诊断后对生活方式的改变也可能影响你的微生物组，"孙博士说——有时更糟，有时更好。例如，为了减轻关节疼痛而食用更多抗炎食物，可能支持更健康的肠道细菌。（这指的是地中海饮食中的食物，如果实、全谷物、坚果、种子和鱼类。）
与医生沟通
如果你对类风湿关节炎与微生物组之间的关系有疑问或担忧，请告知你的医生。虽然关于微生物组对类风湿关节炎影响的研究仍处于早期阶段，但你的医生可能会就如何支持肠道健康和感觉最佳提供建议。
这篇文章最初发布于2024年10月11日，最近更新于2024年10月29日。
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