抗炎药物。它们安全吗？哇，现在我们所有的视频都这样，对吧？嘿，是啊，我现在不安全了。这不是要在你从我们这里划走之前抓住你。没错，欢迎来到“与医生对话”。我是保罗·阿尔佐医生。我是布拉德医生。今天我们讨论的是非甾体抗炎药（NSAIDs），比如“吃点阿司匹林，明天早上再给我打电话”。好吧，没有比阿司匹林更老套的医学说法了，但我认为也许，也许你不应该这么做。很多人都不应该这么做。我觉得这更像是“离不开它们，又受不了它们”。你个人有时会用抗炎药吗？我昨天吃了一片，因为打匹克球导致跟腱炎。我昨天也吃了一片，因为我脖子落枕了，动不了。欢迎来到中年人的“与医生对话”。你开抗炎药吗？是的，不过自从我们和我们的朋友、肾病专家潘达亚医生一起做了那个视频后，他说“你们在毁掉我的所有肾脏”，我就大幅减少了抗炎药的处方量。我也是。我只开短期疗程，然后告诉患者让家庭医生处理，并关注肾功能、血压、胃部等其他问题。甚至一开始就开很短时间，之后不再使用。对吧。我们经常这样做，因为术后多模式疼痛控制。所以我们不仅自己使用，也开处方，但我们要告诉你关于它们的所有坏处，因为如果你正在使用它们，你需要知道这些，以便留意是否出现这些副作用或不良反应。这些既包括非处方药也包括处方药。两者都不能完全免疫。没错。而且它们很有用，不会消失。我们在疼痛控制方面没有太多选择。没有。这就是为什么我收到一些评论。谢谢。上周拿走了我的泰诺或对乙酰氨基酚，这周又拿走了我的NSAID。而全球还有阿片类药物危机。你完了，没有别的止痛方法了。所以它们仍会被使用，我仍会使用它们。所以你必须尝试它们，但我们必须意识到使用抗炎药物时可能发生的这些坏处。好，让我们从头开始。它们是如何起作用的？抗炎药，非甾体抗炎药，意味着它是一种不是类固醇的抗炎药，因为我们有类固醇可以立即停止炎症。我们不是讨论像诺龙或雄烯二酮那样的东西，而是像泼尼松或可的松，或者我们注射的东西。那些是强大的抗炎药，但它们有一大堆副作用，不能长期使用。所以从这个意义上说，抗炎药更有吸引力。然而，它们也有问题。它们的作用机制是干扰导致疼痛和发热的通路，干扰前列腺素的合成，对吧？它们通过阻断一些称为COX-1和COX-2的化学物质来实现这一点，抑制这些酶，从而阻止前列腺素的形成。环氧化酶……COX-1几乎无处不在，而COX-2是诱导型的。通过阻断那个通路，我们可以阻止疼痛和发热介质。它们并不新鲜，已经存在很久了。阿司匹林可能是最古老的药物之一，可以追溯到希波克拉底。著名的希腊医生。他发现柳树的柳树皮具有抗炎和退热特性。所以可以退烧。嚼这个树皮，明天早上给我打电话。是的，“吃两片树皮，明天早上给我打电话”，希波克拉底说。所以那是古老的，古代文明继续使用柳树皮用于这些特性。然后在17、18世纪，我们开始发现其中一些化学物质是这些效果的原因。然后是乙酰水杨酸，ASA。ASA在19世纪问世，然后1899年，德国制药公司拜耳将其注册为阿司匹林。之后就一直发展。直到20世纪80年代我们才真正弄清楚它是如何工作的。我想有人因发现COX-1、COX-2抑制机制而获得诺贝尔奖。从那时起，我们发现了阿司匹林的许多用途。如果你使用NSAID，请留言，特别是我们有一个关键人群会说“我爱阿司匹林，我从小就用它，我经常服用，它是我的首选”。请留言。在过去20年里，它从止痛退热转变为可能预防癌症。心血管益处，对吧？有适应症，如果你曾患心脏病、中风，你可能服用阿司匹林来降低再次发作的风险。如果你有心脏支架，你可能服用阿司匹林来预防。因为它通过那条通路起到抗血小板作用，影响血栓素，防止血小板聚集。是的，手术后你可能被开低剂量阿司匹林来预防血栓。所以如果你被开了，就继续用。那是你的医生建议你做的，继续用，但要知道这些是可能发生的副作用。所以对于NSAIDs，我们会说它们擅长急性疼痛缓解和控制炎症，以及预防心脏病发作、中风后的继发事件。但危险在于服用过多或过久，或者对于易感人群。随着年龄增长，随着慢性疾病的积累，如果我们同时服用多种药物，甚至同时饮酒，或者脱水，这些都可能增加服用正常药物的风险。好，让我们谈谈最常见的并发症。实际上主要是三大系统，但还有很多其他。我们不会列出完整清单，但会重点说三大类。当人们想到NSAIDs时，我在担心什么？你担心什么？第一个浮现在我脑海的是消化性溃疡病。这就是我首先想到的。出现胃肠道出血，因溃疡导致胃出血，这与NSAIDs直接相关。慢性使用者终身风险大约在1%到2%，不可忽视，非常真实。是的，消化科医生会告诉你，服用NSAIDs会增加溃疡或胃肠道出血的风险。有一项研究表明，定期服用NSAIDs的人接受内镜检查时，无症状溃疡的比例在15%到30%之间，并不罕见。所以这大概是我首先想到的。而且不仅仅是消化性溃疡病，还可能是胃炎，即胃黏膜刺激，甚至消化不良，如烧心，以及下消化道出血。所以如果你体内有某个地方，比如一个边缘易碎的息肉，有时可能会开始出血，或者你的痔疮可能因此出血更多。所以上消化道和下消化道都可能出血。但总的来说，胃肠道方面，我想说的是，如果你问消化科医生，他们最喜欢的 NSAID 数量是零。有道理。但我有体会。如果连续服用抗炎药超过两三天，不管因为什么，我都会胃部不适。所以我知道我可以吃一天，然后等一周再吃。部分原因是COX-1有助于形成保护胃的黏液，那是一道保护屏障。如果你不得不短期服用NSAID，有几种处理方法：一是考虑使用COX-2特异性药物，这类药物能显著降低溃疡风险，虽然不是降为零；二是随餐服用；三是低剂量。如果你为了预防二次心血管或脑血管事件（如防止再次中风、心脏病发作，或因为你有支架）而服用抗炎药，那么剂量很低，比如81毫克，那对于止痛或退热来说属于亚治疗剂量。因为有些副作用是剂量依赖性的，低剂量更安全，有时你需要终身服用。还有一点，你和你的家庭医生可以考虑添加质子泵抑制剂（PPI），即质子泵抑制剂与不是COX-2的抗炎药联用可以降低风险。这是胃肠道方面。接下来，当你想到肾脏时，是的，我们的同事潘达亚医生说过，NSAIDs以多种方式损害肾脏。一种可能是直接的毒性作用，因为它影响前列腺素，而前列腺素有助于调节进入肾脏的血流量以及一氧化氮的产生，一氧化氮能扩张血管。所以肾脏的血流量会受损，你的肌酐可能升高，估算肾小球滤过率（eGFR）下降。肾病患者怎么办？你可以自己测量，或者在使用抗炎药时检查是否发生这种情况：你的血压。是的，每天测量血压，如果你有血压计，就检查一下，因为如果你发现血压开始攀升，那可能是你正在经历抗炎药副作用的迹象。所以如果你肾功能处于临界状态，或者肯定有肾衰竭，那么你的肾病医生会说“我喜欢的NSAID数量和种类都是零”。如果你必须短期服用，同样，尽可能最低剂量、最低频率、保持充分水分。没有证据表明任何特定的NSAID对肾脏更安全。所以肾脏方面就这样。最后，大问题：心血管。你需要心血管系统运作才能生存。文献中有大量证据表明使用抗炎药对心血管系统有害。这是一个超级两难困境，因为我们告诉你，或者你可能因为心血管系统而被开了NSAID，但同时NSAID又可能损害你的心血管系统。这是因为它在通路上的作用点。阿司匹林与其他NSAID不同。当你使用阿司匹林用于心血管系统时，它的益处来自于抗炎特性和抗血小板特性，以防止可能导致心脏病发作或中风的血栓。非常有趣的是，如果你服用小剂量阿司匹林，请注意：如果你服用某些NSAID，如布洛芬和双氯芬酸，它们实际上会干扰阿司匹林不可逆地结合血小板并影响其COX-1的能力。这可能会抵消一些益处。所以如果你必须服用Advil或双氯芬酸，并且正在服用阿司匹林，你需要间隔八到十小时再服用。或者另一个选择是不服用。嚼柳树皮？不。如果必须服用一种抗炎药，心脏病专家最喜欢的可能是萘普生，因为它不干扰阿司匹林与血小板的结合。下次我们该问问我们的心脏病学嘉宾。是的，应该请赫弗南医生来，问他关于萘普生的事。好，所以胃肠道、肾脏、心血管，这些都是可能受抗炎药影响的系统。那么如果你必须使用一个，我们如何在NSAID内部以及外部选择更安全的选项？你有疼痛和炎症。在NSAID内部，我们会说从胃肠道副作用来看，COX-2更安全。如果你有特定的心脏问题，你可能需要考虑萘普生，但请与你的专科医生讨论。如果你有严重的肾脏疾病，可能最好不要用NSAID。那么我们就需要考虑其他止痛选项，因为对于慢性疼痛，人们会说“你对我做了什么？你拿走了我的NSAID！”你可以考虑外用药，比如乳膏剂，涂抹在疼痛区域，如果是用于肌肉骨骼疼痛的话。使用外用药出问题的唯一方式是涂抹面积太大，导致吸收达到有问题的水平。这只是一些个案报告，不是公认的风险。所以外用药非常安全，谢天谢地。否则考虑其他药物，比如对乙酰氨基酚，然后请观看我们对乙酰氨基酚的视频，我们告诉了你所有可能发生的坏事。对乙酰氨基酚有可能是一种神经毒性药物，如果在其适用范围内，还有CBD（大麻二酚）现在也在推广，说“我们可能不是最好的止痛药，但我们相当安全”。所以有很多事情需要考虑，这很复杂，我们承认这一点。是的，有人会问：“嘿，我刚刚看到那个关于可能预防痴呆的标题，是怎么回事？”是的，有一篇科学文章刚刚发表。我们会给你一个链接。它研究了NSAID使用与预防痴呆的关系，他们跟踪了一大群人超过十年，分为短期、中期或长期使用（长期使用超过两年），发现确实看起来降低了痴呆的发病率。可能是因为抗炎特性，大脑中的炎症。但这是关联性，不是因果关系，不是随机对照试验。它不是随机对照试验，没有证实，但可能会为未来预防痴呆的研究或药物提供信息，因为我们需要帮助预防或治疗痴呆的东西。可能因为你有轻微的小中风，理论上这是可能的机制之一，因为它的抗炎特性。也可能是因为它稀释了血液，从而没有这些轻微的小中风。我们不知道。但这可能是抗炎药未来的用途之一。这些东西已经存在了几个世纪。如果你因为特定原因被开了它，继续服用，但要注意。我们承认它们有效，我们使用它们，也开处方，但存在副作用的风险，我们只是希望你知道这些，以便你能意识到是否发生在你身上。所以现在，你知道，对使用抗炎药要谨慎行事。并不是说它们没有作用，但你需要小心。如果你喜欢这个视频，请点赞。订阅我们的频道。在苹果和Spotify上查看我们的播客。想象一下播客，你可以听到所有这些精彩的信息，而不用看我们的脸。你对自己的健康负责。下次见。
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