护理标准统一为老年帕金森病患者带来长期益处
2025年12月09日
关键要点：
- 患有或未患帕金森病的老年群体均需最高级别照护
- 整合现有护理标准将确保医院满足此类需求
帕金森病基金会倡导者指出，遵循并统一新制定的医院护理标准，是推进帕金森病老年患者安全与治疗的最佳路径。
克利夫兰医学中心大学医院首席质量与转型官彼得·普罗诺沃斯特博士（医学博士、哲学博士、美国重症医学会会士）向Healio表示："住院帕金森病患者面临显著增高的伤害风险。然而全美仅有少数医疗系统实施了针对帕金森病患者的伤害预防干预措施。"
2023年，帕金森病基金会联合包括顶尖大学附属医院专家在内的多学科团队，针对帕金森病患者医院护理制定三项核心标准：
- 明确患者医疗目标：确保所有医疗方案与患者最关注事项保持一致
- 规范用药管理：建立减少或消除给药延迟的标准，制定稳定用药时间表，并设置安全机制避免有害药物使用
- 衰弱筛查与干预：建立促进活动能力、降低跌倒风险的筛查协议，实施吞咽困难评估，同时识别并理解家属/照护者负担
此外，自2025年1月1日起，联邦医疗保险的"适老医院评估指标"要求参与住院质量报告计划的医院必须遵守"4M适老照护框架"，否则将面临29%的医保支付更新削减。
该高质量老年医疗的四大循证要素以钻石结构呈现，要求医疗专业人员关注患者核心诉求、用药安全、认知健康及行动能力，构成适老医疗体系运动的临床基础。普罗诺沃斯特解释："4M模型常以钻石（或互联图示）而非简单列表呈现，旨在强调其要素的相互依存与整体性。钻石结构直观展示各'M'要素如何相互影响，而非线性流程中的独立步骤。"
联邦医疗保险评估指标整合五项原则，旨在提升帕金森病及非帕金森病老年患者的照护：
- 所有帕金森病药物必须严格按患者居家用药方案开具
- 药物给药时间必须100%符合方案要求，误差控制在15分钟内
- 彻底清除潜在有害药物，特别是多巴胺阻滞剂、镇痛剂和镇静剂
- 临床允许情况下，帕金森病患者每日应进行三次受监督活动
- 所有患者须在入院24小时内完成吞咽困难筛查
随着美国人口持续老龄化，评论作者指出，在提供帕金森病老年患者最高质量照护方面，既存在迫切的道德责任，也面临监管与商业需求。
评论作者补充，通过整合联邦医疗保险适老医院评估指标与帕金森病基金会倡议来提升护理标准，正凸显日益增长的行业期望。他们强调，长期成功取决于医院能否精准识别并持续满足最脆弱患者的需求。
普罗诺沃斯特向Healio表示："适老措施最重要的成果在于确保照护聚焦美国老年人的核心诉求，与其目标和价值观保持一致，同时降低伤害与痛苦、减少医疗成本，并提升老年患者出院比例。"
专家视角
霍曼·阿兹米博士（医学博士、美国神经外科医师协会会员）
哈肯萨克大学医学中心
哈肯萨克大学医学中心（HUMC）的多项举措与帕金森病基金会医院护理建议及联邦医疗保险适老医院评估指标相契合。
我们通过定制化开药流程改进用药依从性，确保帕金森病药物开具符合患者居家方案，从而降低住院期间伤害风险。用药延迟、遗漏、替代或有害药物使用可能导致吞咽困难、意识混乱及活动能力下降。确保帕金森病药物正确开具的举措已影响适老医院4M框架中的三大要素。
HUMC持续提升定制化医嘱使用率，此举旨在确保严格遵循患者居家用药时间表，避免采用医院默认给药时间。作为连带效应，帕金森病药物及时给药率也同步提升。
多年来我们持续试验多种提升依从性的方法。实践证明，无论入院原因如何，这些协议均能有效缩短帕金森病患者住院时长。
我们同时追踪有害药物使用情况及患者活动能力（内部未发表数据），通过持续教育已实现显著改善。
近期推出的新型医嘱集完整列明了帕金森病基金会医院建议，因实施时间较短，相关数据仍有限。
我们在帕金森病住院患者安全及其他全院举措的衡量指标，与联邦医疗保险适老倡议高度契合，全面覆盖4M框架四大维度：
核心诉求：疾病中心化照护使患者及家属能参与用药方案及活动能力决策，有效维护自身权益。
用药安全：通过优化电子病历系统实现定制化用药时间表，避免有害药物使用。
行动能力：早期活动干预是预防体能衰退的关键措施。
认知健康：谵妄预防干预及用药管理聚焦降低谵妄风险，护理驱动的谵妄会诊指令确保及时响应。
霍曼·阿兹米博士
神经科医师
哈肯萨克大学医学中心
披露声明：阿兹米无相关财务披露。
来源
Pronovost P等. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2025;doi:10.1016/j.jcjq.2025.09.005.00267-3/fulltext
新发表文章探讨如何使医院成为帕金森病患者的适老环境。2025年12月1日发布并访问。
披露声明：作者无相关财务披露。
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