代谢性减肥手术(MBS)长期以来一直被认为是肥胖最有效的干预措施之一，能够提供持久的体重减轻和代谢改善。最新研究表明，MBS的益处甚至更为广泛，不仅能显著降低脂肪性肝病(SLD)患者的肝脏相关并发症，还能降低其他多种健康风险。
发表在《糖尿病、肥胖与代谢》杂志上的这项大规模回顾性分析表明，MBS降低了超过50万肝病患者的心血管、肾脏和癌症风险。
包括美国代谢与减肥外科协会在内的指南已建议考虑对肥胖和早期SLD患者进行MBS治疗。
SLD，此前称为非酒精性脂肪性肝病，是全球慢性肝病增长最快的病因之一。若不及时治疗，该疾病可能进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，同时还会增加心脏病、肾功能障碍和肥胖相关癌症的风险。
在这项新研究中，研究人员确定了约15,000名接受MBS的患者，并将其与540,000名未接受手术的SLD患者进行匹配。在通过倾向评分匹配平衡年龄、性别、合并症和代谢因素后，每个队列包含14,970名参与者。平均随访期略超过4年。
研究小组观察到，MBS与主要肝脏事件风险降低16%(HR, 0.84; 95% CI, 0.75-0.95)相关，这是该研究的主要终点。次要结果包括对心血管、肾脏、癌症和全因死亡率风险的影响。
与非手术患者相比，接受MBS的患者经历了：
- 主要肝脏事件风险降低16%(HR, 0.84; 95% CI, 0.75-0.95)
- 心血管事件(如心脏病发作、中风或心力衰竭)风险降低48%(HR, 0.52; 95% CI, 0.47-0.57)
- 肾脏并发症风险降低46%(HR, 0.54; 95% CI, 0.41-0.72)
- 肥胖相关癌症风险降低42%(HR, 0.58; 95% CI, 0.50-0.67)
- 全因死亡率降低51%(HR, 0.49; 95% CI, 0.43-0.56)
基于研究结果，研究人员指出："SLD的诊断应被视为一个重要临床标准，促使将肥胖患者转诊至减肥手术中心。"
值得注意的是，两种主要的减肥手术技术——袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术——提供了相当的益处。亚组分析证实，这些优势在2型糖尿病患者或体重指数(BMI)超过50 kg/m²的患者中尤为显著。相比之下，没有糖尿病或极度肥胖的患者在肝外并发症方面仍经历了显著减少，尽管肝脏方面的益处相对较小。
虽然持续的体重减轻是改善代谢和肝脏健康的重要因素，但研究人员指出，MBS的益处远超体重减轻本身。手术后几天内，通常在显著体重减轻发生之前，患者就表现出胰岛素敏感性改善、血糖调节更好以及全身炎症减少。
术后30天内的总体并发症发生率很低，仅为1.5%，30天死亡率为0.2%。这些发现证实MBS可以在非肝硬化SLD患者中安全进行，特别是在专业的减肥手术中心。
该研究的研究人员也承认存在某些局限性，包括其观察性研究性质以及缺乏关于肝纤维化阶段、酒精消耗或社会经济因素的详细数据。
研究人员指出，随着GLP-1受体激动剂和甲状腺激素受体-β激动剂等新型药物治疗在管理代谢性肝病方面日益普及，未来研究将探索这些疗法如何与手术干预相辅相成。
参考文献：
- Stupalkowska W, Henney A, Sheu EG Alam U, Cuthbertson DJ. 代谢性减肥手术与脂肪性肝病患者不良肝脏和肝外结局减少以及全因死亡率降低相关。《糖尿病、肥胖与代谢》。2025年9月30日在线发表。doi:10.1111/dom.70173
- Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, 等。2022年美国代谢与减肥外科协会(ASMBS)和国际肥胖与代谢障碍外科联合会(IFSO)：代谢与减肥手术的适应症。《外科肥胖及相关疾病》。2022;18(12):1345-1356. doi:10.1016/j.soard.2022.08.013
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