我们无法实现全民健康覆盖（UHC），除非我们能够以公平和尊严的方式向未被覆盖的人群提供标准的卫生服务。将卫生系统与社区主导的卫生服务结合起来应成为我们看待UHC的新视角。
尽管有越来越多的证据表明，关键人群或社区主导的卫生服务已经填补了公共卫生系统与未被覆盖人群之间的空白，但我们仍未有效地将社区主导的卫生服务模式最优地整合到公共卫生系统中，Nittaya Phanuphak博士表示。
Nittaya Phanuphak博士是艾滋病研究与创新研究所（IHRI）的执行主任、国际艾滋病协会（IAS）理事会成员以及第二届亚太地区传染病即时诊断会议的召集人。
来自“微笑之国”——泰国的成功案例展示了关键人群或社区主导的卫生服务模式的巨大影响。HIV关键人群继续在为那些高风险人群提供暴露前预防（PrEP）方面发挥重要作用。泰国是亚太地区PrEP推广规模最大的国家，80%使用PrEP的人是在由其所服务的社区成员运营和管理的诊所中获得的。关键人群是指受HIV影响最严重的群体（包括男同性恋者和其他与男性发生性行为的男性、跨性别女性和性工作者）。
“尽管在过去十年中我们在努力将社区主导的卫生服务模式整合到泰国的国家公共卫生系统中取得了一些成功，但也面临了许多挑战。关键人群的非专业提供者仍然是主要的提供者和服务人员，他们负责启动并维持关键人群的PrEP服务，”Phanuphak博士说。
两年前，泰国政府改变了法规，对社区主导的卫生服务产生了负面影响。例如，由于政府的这些法规变化，PrEP药物不再允许存放在由关键人群运营的诊所中。关键人群的服务提供者只有在政府医生（而不是非政府组织医生）开具处方的情况下才能提供PrEP。
“这些法规仍然存在，但在实际操作中，我们坚持以人为本的核心价值观来提供卫生服务。许多公立医院与关键人群主导的诊所合作已有十多年的历史。这些医院看到了省级层面的关键人群主导的卫生服务的影响。他们也认为最好的方式是继续保持原有的流程，即让客户来到关键人群主导的诊所，由非专业提供者进行HIV检测，然后通过远程医疗由政府医生开具PrEP处方。客户可以在进入诊所后一小时内获得PrEP，”Phanuphak博士说。
资金削减使社区主导的服务更加重要
特朗普的决定大幅削减了全球南方一系列卫生项目的资金。Nittaya博士认为，在资源有限的情况下，确保我们服务于最需要帮助且最可能被忽视的人群变得尤为重要。
“我们需要继续将关键人群主导的卫生服务整合到国家的卫生系统中，并确保关键人群主导的诊所能够从政府那里公平地获得报销。我们还需要确保非专业提供者的队伍得到国家的认可和支持，”Nittaya Phanuphak博士说。
社区主导的服务不仅限于HIV
“关键人群或社区主导的卫生服务不仅限于HIV服务。它还可以扩展到性传播感染（STI）、心理健康、减少危害等领域。这将是泰国公共卫生的一个真正改变者，”Phanuphak博士说。
东南亚和西太平洋地区的其他国家，如菲律宾、越南、缅甸和老挝，也在借鉴泰国模式，根据各自独特的国情和现实情况调整社区主导的卫生服务。
Nittaya Phanuphak博士说，各国和社区也需要相互学习。“我们从菲律宾了解到，关键人群中也有医疗提供者，包括医务人员。在越南，我们看到私营部门在发展关键人群主导的诊所方面发挥了重要作用，其中许多是社会企业模式。”
结束科学突破转化为公共卫生影响的延迟
2024年最大的科学突破之一是lenacapavir——一种每年两次注射的药物，该药物在参与研究的女性中显示出了100%的HIV防护效果。这项名为PURPOSE-1的研究参与者是顺性别女性，lenacapavir显示出100%的有效性，防止了HIV感染。PURPOSE-2研究招募了更多样化的人群，包括顺性别男性、跨性别男性、跨性别女性和与出生时被指定为男性的伴侣发生性关系的非二元个体。PURPOSE-2研究结果显示，每年两次的lenacapavir将HIV发病率降低了96%。
Nittaya Phanuphak博士分享了她的失望，因为当去年宣布HIV预防药物lenacapavir时，她曾希望这种药物能够迅速推广，保护更多人免受HIV感染。但到目前为止，这还没有实现。
“尽管过去20-30年在HIV应对方面取得了进展，但2023年全球仍有130万人新诊断出HIV。其中约四分之一的新感染发生在亚太地区。我们地区拥有HIV预防工具，但这些工具的推广速度是不可接受的。没有人需要因为HIV而新感染，因为我们有基于科学的工具来防止传播。例如，PrEP的推广率仅为2025年目标推广率的2%（目标是到2025年底至少有820万人至少使用过一次PrEP）。这是一个巨大的差距，”她说。
除非所有新的和旧的基于科学的HIV预防工具都提供给人们选择，否则我们无法保护每个人免受病毒侵害。
“当这些新技术的研发已经在我们的全球南方国家进行，以便我们有足够的科学证据获得美国FDA或欧洲药品管理局的批准时，为什么我们自己国家的人们不能获得这些已批准的产品？”Phanuphak博士问道。“这是不公平的。”
在全球南方公平部署由全球南方开发的卫生技术
Phanuphak博士呼吁联合全球南方的社区力量，利用区域购买力谈判最低价格，获取质量保证的筛查和诊断工具以及仿制药——特别是那些在南半球开发的。她还强调了以以人为本和权利为基础的方式将多种疾病和健康状况的服务带到社区的重要性。
她说，当一项卫生技术获得监管机构批准时，应立即开发并使其在南半球可及。不这样做是不可接受的。
第一届亚太地区传染病即时诊断会议在澳大利亚举行。Phanuphak博士是努力将第二届POC 2025带到泰国的推动者之一，该会议将于2025年6月19日至21日在泰国举行，她担任会议召集人。
她正确地呼吁将科学验证的即时诊断工具更接近社区，以加强多种疾病的应对，如结核病、HIV、性传播感染、蚊媒疾病（如疟疾或登革热）、肝炎、HPV等。
她呼吁加快创新，开发更多的卫生技术，以基于权利、性别变革和以人为本的方式服务于最需要帮助的社区。“即时诊断技术不仅限于检测，还包括即时样本采集工具，这样样本采集不仅可以得到增强，而且可以以自我护理的方式进行。我们不应依赖人们去医疗机构由医护人员采集样本，如果基于科学的工具可用，那么样本采集可以由客户自己完成并送到最近的检测中心。”
“我们不能在不谈论具有变革性的卫生融资、政策和政治承诺的情况下谈论新的即时诊断技术。在POC 2025会议上，我希望我们能够将所有这些方面结合起来，以便我们不仅能够在以人为本的方式下将即时诊断卫生技术部署到最需要的地方，还能持续实施，”她说。
整合对不同的人来说可能意味着不同的东西
Phanuphak博士反思道，整合对不同的人来说可能有不同的含义。“一个项目管理者可能会考虑将服务整合在一起，比如结核病和HIV服务。对于资助管理者来说，这可能意味着整合检测平台，比如结核病和HIV检测。我们已经看到，社区主导的诊所在实地自然地整合了HIV、肝炎和性传播感染服务，以更好地服务人们。非专业提供者还超越了实验室整合，整合了心理健康、减少危害、社会和法律服务。”
她呼吁以以人为本的方式重新构想整合，以便我们能够在地方层面实现世界卫生组织多病种消除方法，并扩大那些已经证明有效的方法。
(全文结束)
