什么是心力衰竭？
无论是在电视上还是现实生活中，您可能都听说过"心力衰竭"这个术语。但这究竟意味着什么？为什么人的心脏会衰竭？这对整个人体又会产生怎样的影响？
本课程重点讲解心力衰竭的病因，特别是左心衰竭发生时的情况以及该病症对呼吸系统的影响。另一课程将解释右心如何参与其中、肾脏在心力衰竭中扮演的关键角色，以及基于该病症病理生理学原理所采用的治疗方法。
首先，定义"心力衰竭"非常重要。心力衰竭或**充血性心力衰竭(CHF)**是指心脏功能出现障碍，无法充分泵血以满足身体组织和器官能量需求的状态。我们的心脏是一个将血液泵送至全身的泵。血液携带生命必需的营养物质和能量。如果心脏不能正常履行其职责，那么我们就处于心力衰竭状态。
不妨思考一下您当地的发电厂；从某种意义上说，它"泵送"着电力。电力对驱动家庭的各种能量过程至关重要。如果发电厂无法向您家提供足够的电力，那么您的灯光会变暗或闪烁，电器会关闭，因为发电厂已经失效。同样，当心脏无法正常工作时，身体的"电器"（器官）和能量过程也会出现故障甚至停止运转，因为衰竭的心脏无法向这些部位输送足够的能量（或血液）。
在继续本课程之前，简要回顾一下，您应该了解血液在心脏中的流动方式：静脉（蓝色、缺氧）血液（包括来自颈静脉的血液）进入右心房，然后流向右心室。随后流入肺血管（肺部），在那里得到氧合。之后进入左心房，再进入左心室，然后通过主动脉进入动脉循环系统。了解这一过程将帮助您更容易理解本课程的其余内容。
心力衰竭的病因是什么？
同时，请注意心力衰竭的病因多种多样，但无论病因如何，心力衰竭的症状都非常相似。心力衰竭的主要病因包括：
- 冠状动脉疾病，由于动脉堵塞导致心脏无法获得足够的生命必需氧气。这使得心脏难以正常工作，可能导致心脏病发作。
- 另一种原因是高血压，即动脉中的血压过高，使心脏难以对抗这种增加的压力将血液泵入循环系统。
- 先天性或后天性心脏缺陷，如瓣膜缺陷，也可能导致心力衰竭。如果心脏瓣膜功能异常，会导致血液回流，使心脏负担过重。
- 此外，内分泌疾病（如糖尿病）、心脏感染、药物滥用、肥胖和酒精摄入等都可能导致心脏衰竭；还有许多其他因素。
什么是充血性心力衰竭？
让我们考虑本课程中的一个心力衰竭案例：充血性心力衰竭。请注意，根据心力衰竭的病因，心脏可能增厚（肥大）或扩张（扩张），这两种情况都是由问题的根本原因引起的，且都会导致心力衰竭。
在本案例中，假设心脏因高血压而难以将血液向前泵入循环系统。高血压指的是动脉循环中的血压。这些血管接收并输送由心脏左侧（精确地说是左心室）泵出的富氧血液。高血压或其病因有许多后果，包括增加心脏血液流出的阻力。
由于心脏左侧将血液泵入主动脉（人体最大的动脉）变得更加困难，因此必须更加努力工作。当您工作非常努力时，您会感到疲劳和精疲力尽。心脏的左心室——负责将所有这些血液泵入主动脉的腔室——也会疲劳、变得精疲力尽，最终随着时间推移而衰竭。这被称为"左心衰竭"。
思考一下这种状况的后果。如果左心室真的精疲力尽，它就不能像以前那样有效地将血液向前泵送。这意味着从左心房进入左心室的血液会回流到肺部的肺血管中。肺血管随后充满血液，这就是"充血性"一词的由来。这种回流增加了肺血管中的血压，我们称之为"肺动脉高压"。
肺动脉高压会导致肺水肿，即液体渗漏到肺部的气腔中。这是因为身体试图通过将血管中多余的液体渗漏到肺部的空腔中来减轻肺动脉高压的严重程度。这有点像当船只进水过多时，人们试图将水桶中的水扔出去。穿过肺部的肺血管承受了过多的血液，正试图通过向肺部自身倾倒液体来"自救"。
左心衰竭的体征
不幸的是，那些原本用于血液氧合的肺部空腔现在充满了液体。这意味着肺部充满液体的人可能会出现以下症状：
- 呼吸困难，即呼吸短促或困难，因为肺部液体阻碍了氧气交换。
- 此外，还会出现端坐呼吸。这是指平躺时呼吸困难。这是因为当人直立时，多余的液体会在重力作用下流向腿部等部位。但当人躺下时，所有多余的液体又流回肺部，使肺部呼吸和心脏工作更加困难。
- 类似地，也可能出现夜间阵发性呼吸困难，即睡眠中出现严重呼吸短促，通常在坐起时缓解。
- 肺部可能听到湿啰音；肺音类似于爆米花在锅中爆裂或气泡膜破裂的声音。
- 可能出现疲劳，因为心脏无法通过动脉向需要它们的组织泵送足够的供氧能量。因此，如果由于心力衰竭导致肌肉无法获得足够的氧气，您显然会感到疲倦。就像没有电力的灯泡会变暗一样，您的身体也是如此。
- 此外，由于血液无法正常氧合或循环，皮肤可能出现苍白或发绀（青紫色）。回想一下，新鲜的红色富氧血液为您提供健康的粉红色光泽。如果因为心脏泵血不佳而从未产生这种"火花"，或者因为肺部无法为血液充氧，那么您就会变得苍白，或像缺氧血液一样呈蓝色。
课程总结
让我们回顾一下。心力衰竭或充血性心力衰竭(CHF)是指心脏功能出现障碍，无法充分泵血以满足身体组织和器官能量需求的状态。我们了解到心力衰竭的病因包括冠状动脉疾病、高血压以及先天性或后天性心脏瓣膜缺陷等因素。
如果像高血压这样的因素增加了左心室的工作量，就会导致左心衰竭，从而引起血液回流到肺部，进而导致肺水肿，即液体渗漏到肺部的气腔中。因此，左心衰竭通常会导致患者出现呼吸困难（呼吸短促或困难）；端坐呼吸（平躺时呼吸困难）；以及夜间阵发性呼吸困难（睡眠中严重呼吸短促，坐起时缓解）。除此之外，患者还可能出现肺部湿啰音、疲劳以及皮肤苍白或发绀（青紫）等症状。
学习目标
完成本课程复习后，您应能够：
- 解释充血性心力衰竭
- 讨论充血性心力衰竭和肺水肿的一些病因
- 列出充血性心力衰竭的一些体征和症状
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