咖啡是心脏健康的朋友还是敌人？研究与本地医生解析咖啡对心脏的影响
新研究发现，每日饮用一杯咖啡的心房颤动患者，其心律失常复发率低于完全戒断咖啡因的患者。
（署名：Bria Woods / 圣安东尼奥报告）
医生传统上会建议心房颤动及其他心律失常患者避免或严格限制咖啡因摄入。然而，越来越多的研究表明，对于这些心脏疾病患者而言，适量摄入咖啡因是安全的——甚至可能有益健康。
本月早些时候发表在《美国医学会杂志》（JAMA）的一篇论文发现，与戒断咖啡因的患者相比，每日饮用一杯咖啡的心房颤动患者心律失常复发率更低。
卫理公会医疗系统的执业心脏病专家大卫·佩德森博士表示：“令人略感意外的是，咖啡因不仅没有诱发房颤，似乎还展现出轻微的保护作用。他主要在南德克萨斯医疗中心的卫理公会心脏科诊所工作。”
心房颤动以心跳不规则且快速为特征，是美国疾病控制与预防中心指出的最常见心律失常类型，影响全美1200万人。房颤风险随年龄增长而升高，并与高血压、糖尿病和肥胖等疾病并存——这些病症在圣安东尼奥及南得克萨斯地区的发病率均高于全美平均水平。房颤是缺血性中风的重要诱因，当血栓阻碍氧气输送至大脑时便会引发中风。
在县医院系统主院区及罗伯特·B·格林市中心诊所执业的大学健康系统心脏病专家詹姆斯·基顿博士表示：“我每周都会接诊房颤患者，这种情况日益普遍，尤其与人口老龄化相关。它与其他心血管疾病存在大量重叠。”
以下是研究数据与本地心脏病专家关于咖啡因与心血管健康关联、摄入量安全阈值以及现有研究局限性的专业解读。
咖啡因会诱发心律失常吗？
长期以来，医疗从业者对此问题的普遍答案是“会”。本地心脏病专家及研究论文指出，传统观点认为咖啡因具有促心律失常特性，可能在房颤或类似病症患者中引发新发心律失常或加重既有症状。
基顿表示：“这不仅是全科医生的普遍认知，部分心脏病专家也持此观点。过去十年间，医生建议患者减少咖啡因摄入以控制心律失常的情况并不罕见。”
咖啡因（无论是咖啡、能量饮料还是咖啡因药片形式）可能导致血压短暂升高，尤其在非日常摄入者中。这种效应以及咖啡因引起的心率加快，曾被认为对房颤患者构成危险。
佩德森解释道：“这种建议长期盛行，因其看似合理。部分人喝咖啡后会感到心慌不安，并出现心悸症状。我们视咖啡因为轻度兴奋剂，故推断它可能引发心律失常。”
然而，多项研究现已推翻咖啡因的促心律失常论断。
例如，2013年与2024年的荟萃分析均未发现心律失常与咖啡因摄入的关联，其中2013年研究甚至提示低剂量咖啡因可能具有保护作用。2016年一项随机临床试验证实，即使高剂量咖啡因——500毫克（约五杯咖啡）在五小时内摄入——亦未在心脏病患者中诱发心律失常。
2024年论文的研究者指出：“越来越多的证据支持饮用咖啡无害且可能有益的观点。”
本月早些时候发表于JAMA的最新论文（被昵称为DECAF研究）追踪了200名有咖啡饮用史的房颤成年患者达六个月。半数参与者每日饮用一杯含咖啡因咖啡，其余完全戒断咖啡因。结果显示，咖啡因使用者的房颤复发风险比戒断组低39%。
研究局限与“适量”咖啡因摄入
佩德森与基顿均指出DECAF研究存在局限：样本量较小、观察期较短，且依赖参与者准确报告日常咖啡因摄入量。
更广泛而言，所有探究心脏疾病与咖啡因关联的研究均面临可比性挑战——因研究采用的咖啡因剂量及形式（咖啡、药片、含咖啡因口香糖）差异显著。
尽管适量咖啡与咖啡因对心脏病患者是否真具保护作用尚存疑问，但日益增多的研究证据使基顿与佩德森确信戒断咖啡因实无必要。
基顿表示：“这表明这是安全的，我们可能不应再指导患者避免咖啡因。至于咖啡因能否降低房颤等心律失常风险，我认为尚早下定论。”
两位医生均强调咖啡因应适量摄入。他们定义的“适量”为每日1至3杯咖啡，或不超过300毫克。但基顿补充道，个体对咖啡因的反应差异显著。美国食品药品监督管理局建议每日咖啡因摄入量不超过400毫克。
需注意的是，能量饮料与运动前补充剂的咖啡因含量通常远高于普通咖啡。汽水、茶、黑巧克力甚至脱因咖啡亦含不同剂量的咖啡因。
对于有心血管疾病史者，建议关注自身摄入量，若出现心悸或不适则应减少摄入。
佩德森告知患者：只要不过量且未引发身体不适，无需担忧咖啡。“我向他们保证这不会造成伤害，甚至可能有益，”他说，“若你本就不喜咖啡或咖啡因，饮用后普遍感觉不适，则无需刻意开始摄入——它并非治疗手段。”
那么，房颤及其他心脏疾病的治疗方案是什么？
佩德森列举了抗凝药物与心率调控药物、电复律术（通过电击使心脏恢复规律节律）等疗法，以及维持健康体重、控制血压、治疗睡眠呼吸暂停、规律运动和限制饮酒等生活方式干预措施。
不过，晨间那杯咖啡或许可以保留。
基顿坦言：“没人能禁止我喝咖啡。我无法接受这一点。”
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