1. 引言
帕金森病(PD)是第二常见的神经退行性疾病[1]，其典型特征是运动障碍，如运动迟缓、僵硬、静止性震颤以及行走和姿势异常[2]。除这些标志性运动症状外，患者还可能出现包括认知障碍在内的非运动症状[3,4]。
帕金森病中的认知障碍是该疾病最具影响性和异质性的维度之一，影响着患者的自主性、社会功能、生活质量和照护者负担[5,6]。鉴于认知衰退涉及多种因素[7]，本期特刊整合了临床神经心理学、神经生物学和数字创新的视角，概述了针对帕金森病认知功能障碍早期诊断、监测和治疗的先进、以患者为中心的方法。本社论提出了一个关于帕金森病相关认知障碍的多维度和整合性观点，综合了不同研究所提供的见解。
需要考虑的第一个关键点是数字和远程技术在认知评估中日益重要的作用，这对提高评估准确性以及早期发现和纵向监测至关重要[8]。通过这种方式，Pini及其同事(贡献1)开展了一项关于帕金森病-认知评定量表(PD-CRS)远程版本的可行性研究。研究表明，远程认知筛查在不同人口统计学和临床特征中均具有可接受性和可行性。这项工作直接回应了帕金森病认知评估中的一个主要挑战：使用可扩展、可访问且生态有效的工具捕捉细微波动和早期认知变化。远程评估平台还便于更频繁的评估，使临床医生能够发现传统一次性临床就诊中可能被忽视的变化。重要的是，这些数字方法为将认知表现与现实世界的行为、情绪和生活方式数据整合创造了条件。
从数字认知到神经生物学机制的转变对于理解为什么帕金森病中的认知障碍表现如此异质至关重要。Di Tella及其同事(贡献2)进行了一项功能性连接研究，重点关注大规模认知网络。研究表明，在早期帕金森病中，突显网络和中央执行网络支持词汇选择过程。这些结果突显了执行功能障碍，并表明在明显认知缺陷出现之前，可能会出现对注意力需求较高的网络的补偿性招募。这些发现将大规模功能网络定位为无创干预的有希望靶点，并加深了我们对早期认知变化潜在神经架构的理解[9]。
补充功能性网络证据，对Meynert基底核(NBM)结构胆碱能退化的研究揭示了不同的时间特征。Sisodia及其同事(贡献3)强调，虽然NBM萎缩与帕金森病痴呆相关，但它不能区分轻度认知障碍(PD-MCI)患者，也无法预测丘脑底核深部脑刺激(STN-DBS)后的短期术后认知衰退。这表明结构生物标志物可能捕捉到更晚期和更高级别的退化阶段，而早期认知症状可能反映了微妙神经变化、补偿机制和心理因素之间更复杂的相互作用。
Siri及其同事(贡献4)关于主观认知抱怨(SCCs)、认知储备(CR)和情绪功能的研究进一步阐明了这些相互作用。在认知未受损的帕金森病患者中，SCCs并非由客观认知测量驱动，而是由焦虑、抑郁、淡漠和冲动-强迫行为驱动。同时，CR——特别是其通过社会中介的晚年组成部分——缓冲了SCCs对生活质量的影响。这一发现不仅解释了临床轨迹中观察到的部分变异性，还提供了神经生物学与治疗反应性之间的概念桥梁：即使存在微妙的神经病理学，具有更大储备或更强情绪调节系统的个体可能表现出更有效的补偿功能。这些结果扩展了证据，表明CR可以代表帕金森病患者的认知保护因素[10,11]以及运动功能的保护因素[12]。
基于这一生物心理社会基础，本期特刊以认知康复和治疗创新为主题。Gattoni及其同事(贡献5)对认知训练计划进行的系统性综述表明，多种康复方式——从基于计算机和纸笔的方法到双重任务训练、运动游戏和远程康复——可以改善帕金森病患者的注意力、处理速度和执行功能。然而，该综述也强调了持续存在的方法学异质性和对日常功能泛化的有限证据。这些局限性与CR和SCC研究的结果相呼应：认知训练效果可能在很大程度上取决于个体的心理和环境因素，包括动机、情绪健康和储备相关的补偿机制。此外，数字工具如远程PD-CRS可能提供所需的基础设施，以更连续地监测训练效果并在现实环境中进行。
总体而言，这些贡献所呈现的综合信息是，帕金森病中的认知障碍是相互作用的生物、心理和环境因素的涌现产物。结构胆碱能衰退可能导致晚期恶化，但早期认知症状是由网络级功能变化、情绪状态、认知储备和日常环境塑造的[13]。数字创新为早期发现和个性化监测提供了新途径，而认知训练则提供了有针对性但效果因人而异的益处。认知储备应被系统地纳入风险分层框架，认知康复必须标准化，强调功能结果。最后，亲自和远程神经心理学评估的混合模型对于确保可访问性和有效性至关重要。
2. 结论
发表在本期特刊中的研究共同勾勒出该领域连贯且前瞻性的议程。通过交织数字创新、神经生物学见解、心理决定因素和康复方法，它们倡导采用一种整合的、以患者为中心的策略来理解和解决帕金森病中的认知障碍。这种多维度愿景对于开发科学严谨、个性化且对日常生活有意义的干预措施至关重要。
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