理解痴呆症中的幻觉
发布于2025年9月3日
作者：Meghan McCarthy
一句爱尔兰谚语说道："Aithnítear cara i gcruatán"——朋友在困境中方能显现本色。
对患有重度痴呆症的Norma "Momom" Hall女士而言，这句谚语在她生命末期得到了印证。
Momom在爱尔兰风景如画的格伦乌尔拉镇长大，这里绿草如茵的牧场与绵延的海岸峭壁交相辉映。这片壮美土地却暗藏凶险——童年时，Momom在一次自行车事故中失去了至爱的妹妹Mary。
这对形影不离的挚友用"生死不离"来形容也毫不为过。妹妹的离去令Momom悲痛欲绝。然而数十年后，这种情感纽带以意想不到的方式重现。
随着痴呆症恶化，Momom开始与一个不存在的人对话。起初家人颇感震惊。
"她的认知功能恶化得非常快，"孙女Olivia回忆道，"最初她只是活在年轻时的爱尔兰回忆中。渐渐地，她开始对着肩膀方向讲话，说有个叫Mary的女人。几周后，她明确称这个肩膀上的女人就是Mary。"
虽然Momom出现了幻觉，但这并未带来恐惧，反而给予她慰藉。她与"Mary"像从前一样分享趣事、讲述故事、开怀大笑。
在失去记忆的过程中，Momom重新"找回"了她的妹妹。
幻觉的医学解析
幻觉是与现实不符的感官体验，包括视觉、听觉、嗅觉或触觉感知。
晚期阿尔茨海默病及相关痴呆症患者中，约50%会出现幻觉。视觉幻觉最为常见，但具体表现因诊断类型而异。
以路易体痴呆患者为例，幻觉往往更早出现，且患者可能保有"这些体验不真实"的认知能力。血管性痴呆患者的脑损伤部位则决定幻觉类型。
许多护理者会混淆幻觉与妄想，但两者截然不同。
"幻觉源于感官体验，而妄想是错误的信念，"宾夕法尼亚记忆中心(PMC)前临床研究员Bianca Cavedoni-Urbano医学博士解释道："妄想是一种固着的错误观念。这些观念令人担忧，因为可能在患者与护理者之间制造矛盾。"
常见的痴呆妄想包括：
- 偏执妄想：如认为护理人员在盗窃
- 重复妄想：某人或某处同时存在于两个或以上空间
- 替身综合征：坚信亲人被长相相同的冒名顶替者取代
幻觉成因探析
虽然神经退行性变是主因，但其他因素会诱发或加重幻觉。
未佩戴眼镜或助听器会导致感官输入缺失，嘈杂或拥挤的环境可能引发过度刺激。谵妄状态（如感染或其他疾病引起）也是常见诱因。
以共情应对幻觉
目睹亲人经历幻觉令人心痛，Cavedoni-Urbano医生强调，患者的情感反应是制定干预方案的关键。
抗精神病药物虽可用于治疗幻觉，但存在严重副作用，包括增加中风或心脏病风险。
"我们着重帮助家属评估幻觉是否带来应激或风险，"Cavedoni-Urbano医生指出："虽然某些抗精神病药相对安全，但仍要尽可能避免副作用。"
宾夕法尼亚记忆中心社会工作总监Alison Lynn建议采用三步共情法：
- 理解亲人分享的经历
"好的，我听到你说看到__，对吗？"
- 验证其情感与体验
"我相信你，此刻你感觉如何？"
- 安抚确保安全
"我会保护你的安全"或"你在我身边很安全"
"即使对方焦虑，也不要争论真实与否，"Lynn建议。每个患者都有独特的诱发因素，家属可与医护团队合作识别并调整。幻觉发生后，可通过播放音乐或转换环境缓解焦虑。
护理者无需恐慌或自责。
"这是许多痴呆症的'正常'表现，但确实令家庭和护理者痛苦，"Lynn强调："无法立即进入他们的现实不必沮丧，这需要建立新的沟通门槛。"
Cavedoni-Urbano医生补充："我们帮助家属认识到这是疾病过程的一部分，没人需要为此感到愧疚。护理者常为亲人的不适自责，但现实中他们无法控制患者大脑的病变过程。"
困境中的友谊
Momom的故事印证了并非所有幻觉都令人恐惧。
在她的现实里，童年挚友重返记忆迷雾相伴左右。这位孤独的老人重新获得了陪伴。
"我们看到Mary的存在如何支撑着Momom，"Olivia说："这个幻觉帮助她理解新世界，在最需要陪伴的时刻给予持续支持。我们接纳了Mary，感谢她作为妹妹在母亲青年与暮年都成为爱与稳定的源泉。"
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