脑血管意外概述
脑血管意外（AVC），又称中风，是由脑部血流中断引发的急性神经功能损伤。当脑组织因供血中断超过数小时（传统定义为24小时）导致不可逆损伤时，即定义为完全性中风；若血流障碍持续时间较短且未造成永久损伤，则称为短暂性脑缺血发作（TIA）。
该病症存在多种同义表述：急性脑血管事件、脑卒中、脑梗死、脑出血等。古希腊语"apoplexia"（意为"击打"）曾是最具科学性的术语，而现代英语"stroke"已成国际通用表述。
其核心临床特征表现为：对侧肢体偏瘫/轻瘫、感觉障碍、构音障碍、失语症、视觉缺损等局灶性神经功能缺失。出血性中风常伴随意识障碍、剧烈头痛及呕吐等颅内压升高表现。
病理分型
缺血性中风
- 血管源性：脑血管反应性痉挛（如蛛网膜下腔出血后血管痉挛）
- 血管内源性
- 血栓形成：动脉粥样硬化斑块导致的脑动脉栓塞
- 栓塞：源自心脏的血栓（常见于左心房）、脂肪栓塞（长骨骨折）、肿瘤转移栓塞等
- 血管外源性
- 占位病变压迫：如脑脓肿、囊肿或肿瘤
出血性中风
通过双重机制致病：
- 供血动脉破裂导致下游脑组织缺血
- 外渗血液压迫邻近脑组织及血管，通过"占位效应"扩大损伤范围
- 血肿周围组织因渗透压梯度引发水肿，使病灶在24-48小时达最终范围
高血压（占发病风险35-50%）和脑动脉瘤是主要病因。
临床表现
前兆症状
突发单侧肢体无力、构音障碍、视力模糊、异常感觉（如麻木刺痛）、病理性笑、癫痫发作进展为瘫痪、剧烈头痛或呕吐等。
典型体征
约80%患者症状在数秒至数分钟内达峰，表现为：
- 面部不对称（口角歪斜）
- 单侧上肢无力（无法维持抬举姿势）
- 构音障碍（言语含糊难懂）
早期识别（FAST原则）
- Face（面部）：单侧面部下垂
- Arms（手臂）：单侧上肢无力
- Ppeech（言语）：言语不清
- Immediate（立即）：突发症状即为特征
- Drugs（用药）：立即拨打急救电话
其他评估工具包括ROSIER量表（急诊卒中识别评分）和Cincinnati院前卒中量表。
病因学
主要类型
- 缺血性（脑梗死）：占80%，由动脉粥样硬化或心源性栓塞引发
- 出血性：高血压性微动脉瘤破裂或先天性血管畸形
遗传易感性
已证实与ZFHX3、SPSB4、ALDH2等基因多态性相关。
二级预防
危险因素管理
- 血压控制：收缩压每降低5-6mmHg，中风风险下降40%
- 抗凝治疗：房颤患者年风险5%，需使用华法林或新型口服抗凝药
- 降脂治疗：他汀类药物可使风险下降15%
- 血糖管理：糖尿病患者风险增加2-3倍，强化治疗降低微血管并发症
外科干预
- 颈动脉内膜剥脱术：症状性颈动脉狭窄＞50%患者5年复发风险从20%降至5%
- 血管介入治疗：支架置入疗效尚存争议
药物预防
- 阿司匹林：低剂量（75-150mg）疗效确切，胃肠道出血风险0.3%/年
- 噻吩并吡啶类：氯吡格雷较阿司匹林更有效，但成本较高
- 双嘧达莫：与阿司匹林联用可增加2%绝对获益
历史沿革
希波克拉底（公元前460-370年）首次描述突发性偏瘫，古希腊语"apoplexia"沿用至今。1658年Johann Wepfer首次证实脑出血病理机制，并识别出颈动脉系统。Rudolf Virchow于19世纪提出血栓栓塞理论。
历史上确诊患者包括：巴赫、丘吉尔、尼采、列宁、斯大林等名人。
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