简介
心房颤动是最常见的心律失常类型，而阻塞性睡眠呼吸暂停则是睡眠过程中的严重呼吸异常。这两种疾病均为中风的重要风险因素，且均与死亡率升高相关。本文综述最新研究证据，探讨睡眠呼吸暂停与心房颤动之间的相互作用机制。
什么是心房颤动？
心房颤动是最普遍的心律失常（心跳节律异常），具有显著的致死率、致残率及医疗负担。其发病率随年龄增长而上升，且与结构性心脏病及糖尿病、高血压、肥胖和睡眠呼吸暂停等心脏外因素相关。心房颤动患者发生中风的风险增加五倍，心脏相关死亡风险增加两倍。
什么是睡眠呼吸暂停？
睡眠呼吸暂停指睡眠期间呼吸间歇性停止或减弱超过十秒，导致血氧饱和度下降。这是一种睡眠中的呼吸障碍，表现为呼吸显著变浅或暂停。主要分为两类：
- 阻塞性睡眠呼吸暂停：最常见类型，由咽喉气道部分或完全塌陷引发。
- 中枢性睡眠呼吸暂停：因呼吸驱动力减弱或消失所致。
约五分之一的成年人患有轻度阻塞性睡眠呼吸暂停，十五分之一患有中重度阻塞性睡眠呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停的风险因素有哪些？
- 高血压
- 心房颤动
- 心力衰竭
- 上气道软组织异常
- 高龄
睡眠呼吸暂停与心房颤动的关联机制
阻塞性睡眠呼吸暂停与心房颤动共享多种风险因素，且二者患病率均呈上升趋势，可能与心血管疾病和肥胖症增加有关。心房颤动与心血管疾病的关联、睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关联，可能掩盖了二者间的直接因果关系。
这两种慢性疾病存在复杂双向作用：睡眠呼吸暂停可能诱发心房颤动，反之亦然。现有大量证据表明二者紧密关联。具体机制包括：
- 睡眠呼吸暂停发作时，气道闭合导致反复用力吸气，胸腔内形成负压。这会增加心脏后负荷、扩大心房体积并增加心壁压力，引发心房结构重塑，使其易发生心律失常。
- 严重间歇性低氧、高碳酸血症及血液酸度升高可导致神经系统功能障碍，引起心率加快、血压升高及抑郁症状。这些效应可能持续至日间正常氧合状态，且低氧期间释放的化学物质可能造成长期血管损伤并增加高血压风险。低氧还可能触发炎症反应，共同提高心律失常易感性。
睡眠呼吸暂停与心房颤动在中风中的关联
明确中风病因对预防复发至关重要。多项研究指出，睡眠呼吸暂停患者发生中风时，心房颤动可能是潜在病因。这提示临床需高度警惕睡眠呼吸暂停合并中风患者的房颤风险。
肥胖在睡眠呼吸暂停与心房颤动关联中的作用
肥胖可能是连接二者的关键因素。肥胖者睡眠时间较短，主观睡眠问题发生率是普通人群的两倍，且易引发心脏结构重塑。
睡眠呼吸暂停治疗对心房颤动的影响
研究表明，持续气道正压通气治疗可降低心血管风险。接受该治疗的睡眠呼吸暂停患者，心房颤动复发风险显著下降。心脏复律（通过低能量电击恢复心律的医疗程序）后，未治疗睡眠呼吸暂停患者的房颤一年复发风险高达82%，而接受治疗者风险减半。治疗组的复发率与无睡眠呼吸暂停人群相当，证实睡眠呼吸暂停在维持房颤中起关键作用，且可通过治疗缓解。
是否应对睡眠呼吸暂停患者筛查心房颤动？
睡眠呼吸暂停是中风的独立风险因素，而心房颤动可能在睡眠呼吸暂停患者中引发中风。因此，在中风高风险人群（如睡眠呼吸暂停患者）中早期检出无症状心房颤动，可及时启动抗凝等中风预防治疗，降低中风发生率。此外，对房颤患者的中风一级预防（使用抗凝剂）成本远低于中风后的治疗费用。
是否应对心房颤动患者筛查睡眠呼吸暂停？
当前睡眠呼吸暂停筛查建议有限，因筛查量表的敏感性和特异性尚需完善验证。但若患者存在严重打鼾或日间嗜睡，应考虑多导睡眠监测（诊断睡眠障碍的睡眠研究）。临床医生可在患者符合以下特征时开具该检查：打鼾伴目击性呼吸暂停、晨起头痛、频繁觉醒、认知障碍，或合并心律失常、高血压、心血管疾病、肥胖及脑血管疾病等临床表现。
治疗睡眠呼吸暂停并控制风险因素，可改善心房颤动治疗效果，优化中风风险控制。鉴于睡眠呼吸暂停影响房颤治疗效果及复发率，对具有房颤风险因素的患者进行睡眠呼吸暂停筛查，有助于制定更精准的房颤治疗策略。
结论
睡眠呼吸暂停与心房颤动的共同病理机制复杂多元。睡眠呼吸暂停通过结构及电生理改变诱发心房颤动等心律失常。预防是关键所在：体育锻炼和减重可降低心房颤动负荷及睡眠呼吸暂停严重程度。因此，积极干预这一可改变的风险因素，将对两种疾病的流行趋势产生显著积极影响。
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