重点摘要
- 尽管阿片类药物使用量总体下降，但在公共医疗保险覆盖的青少年中，阿片类药物使用障碍（OUD）新病例仍然持续存在，其中年轻人占大多数诊断病例。
- 共病精神健康障碍很普遍，焦虑症、注意力缺陷多动障碍（ADHD）和抑郁症是阿片类药物使用障碍青少年中最常见的共病。
- 非西班牙裔白人患者的阿片类药物使用障碍新诊断率和非致命过量使用率最高，而管理式医疗计划的比率高于按服务收费计划。
- 大麻使用障碍是最常见的共病物质使用障碍，其次是兴奋剂使用障碍和酒精使用障碍。
- 尽管数据代表性存在局限性，但该研究强调了需要改善阿片类药物使用障碍药物的获取途径，并改进对青少年的诊断和医疗服务可及性。
新研究表明，青少年阿片类药物使用障碍（OUD）的诊断率正在上升，这强调了需要改进筛查和心理健康支持。
根据新研究，尽管这一群体中阿片类药物的总体使用量持续下降，临床医生仍在公共医疗保险覆盖的青少年中诊断出新的阿片类药物使用障碍（OUD）病例。此外，由于OUD青少年中精神健康障碍共病率高且阿片类药物相关非致命过量使用率高，研究人员呼吁对高风险青少年进行更多且更好的筛查。
今天在线发表在《JAMA儿科学》上的一项分析使用了2020年1月至2023年12月的数据，数据来自两组青少年：10至17岁的青少年和18至24岁的年轻人。这些是MarketScan Medicaid的住院和门诊数据，包含来自某些州的个人级别去标识化索赔信息。作者写道，尽管2023年自报阿片类药物使用障碍率为1.2%，但新诊断阿片类药物使用障碍的总发生率仍不确定。
研究人群（N = 4,253,703）的纳入标准为：在阿片类药物使用障碍诊断/阿片类药物相关过量使用前至少有6个月的连续Medicaid（医疗补助）参保，或者每年至少有6个月的连续Medicaid参保且无阿片类药物使用障碍诊断/阿片类药物相关过量使用事件。研究人群中53%为女性，最常见的种族/族裔是非西班牙裔黑人（29%）和非西班牙裔白人（46%），管理式医疗计划占主导地位，比例为61%，而按服务收费计划为39%。
新阿片类药物使用障碍诊断的总率为0.27%（n = 11,436）；新非致命阿片类药物相关过量使用率为0.09%（n = 3993）；阿片类药物使用障碍与新非致命阿片类药物相关过量使用率为0.04%（n = 1894）。青少年组占新阿片类药物使用障碍诊断的15%，年轻成年人组占85%。新非致命过量使用率分别为23%和77%，阿片类药物使用障碍与非致命过量使用率分别为13%和87%。
进一步细分不同年龄范围，10至14岁和15至17岁的青少年分别占新阿片类药物使用障碍诊断的4%和11%；新非致命过量使用的7%和16%；以及两者的1%和12%。18至19岁和20至24岁的年轻成年人分别占新阿片类药物使用障碍诊断的15%和70%；新非致命过量使用的17%和60%；以及两者的18%和69%。女性患者与男性患者相比，新阿片类药物使用障碍诊断率总体更高（52% vs 48%），新非致命过量使用率相等（50%），而两者共病率则较低（46% vs 54%）。
考虑种族和族裔因素时，结果如下：
- 所有3种结果的最高比率出现在非西班牙裔白人患者中：新阿片类药物使用障碍诊断率为64%；新非致命过量使用率为53%；两者共病率为58%
- 非西班牙裔黑人患者的新阿片类药物使用障碍诊断率（17%）和新非致命过量使用率（21%）排名第二高
- 西班牙裔患者在两者共病率上排名第二高（16%）
- 西班牙裔患者的新阿片类药物使用障碍诊断率（10%）和新非致命过量使用率（12%）排名第三低
- 其他族裔患者（阿拉斯加原住民、美洲原住民、亚洲人、夏威夷原住民、其他太平洋岛民或未指明）和族裔未知患者的所有3种结果比率最低：分别为5%、6%和7%，以及6%、8%和6%
从医疗保险计划类型来看，按服务收费计划与管理式医疗计划相比，前者的3种结果比率均低于后者：新阿片类药物使用障碍诊断率为42% vs 58%；新非致命过量使用率为40% vs 60%；两者共病率为46% vs 54%。
总体而言，30%的患者有共病精神健康诊断，其中焦虑症（17%）、注意力缺陷多动障碍（13%）和抑郁症（11%）位列前三。这一比率在所有新阿片类药物使用障碍诊断中跃升至61%，在所有新非致命过量使用中为57%，在两者共病中为49%。焦虑症分别在38%、35%和30%的病例中为首要共病诊断；抑郁症位居第二，分别为27%、30%和24%；创伤后应激障碍位居第三，分别为18%、14%和12%。精神分裂症和精神病性障碍的出现率为10%、9%和8%。未发现双相情感障碍病例。
同时考虑了共病物质使用障碍，大麻使用障碍位居榜首，在新阿片类药物使用障碍诊断患者中占43%，在新非致命过量使用患者中占28%，在两者共病患者中占33%。兴奋剂使用障碍位居第二，分别为31%、19%和25%；酒精使用障碍位居第三，分别为22%、15%和17%。镇静剂或催眠剂使用障碍的比率最低，分别为10%、7%和9%。
"阿片类药物使用障碍青少年面临包括普遍存在的污名化在内的医疗障碍，"研究作者写道。"通过改善诊断、减少污名化以及提高青少年医疗服务可及性，增加阿片类药物使用障碍药物的获取至关重要。"
然而，他们的发现存在局限性。该样本并非完全代表性，且未涵盖所有在传统医疗环境中无法获得医疗服务的青少年，临床诊断数据可能低估了共病状况的普遍性。
参考文献
- 2023年美国药物使用与健康国家调查(NSDUH)结果：美国物质使用和精神健康关键指标。物质滥用与精神健康服务管理局。2024年7月。
- Hadland SE, Wharam JF, Schuster MA, Zhang F, Samet JH, Larochelle MR. 2001-2014年青少年和年轻成年人接受阿片类药物使用障碍丁丙诺啡和纳曲酮治疗的趋势。《JAMA儿科学》。2017;171(8):747-755。
- Chen Y, Terranella A, Nataraj N, Mercer Kollar LM, Harper CR. 2020-2023年美国Medicaid参保青少年的阿片类药物使用障碍和非致命阿片类药物相关过量使用。《JAMA儿科学》。2025年10月27日在线发表。
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