心律失常（Arrhythmia），亦称心脏节律异常，是指心脏跳动的异常，包括过速或过缓等情况。正常窦性心律之外的心跳均属于异常。成年人静息心率超过100次/分钟称为心动过速，低于60次/分钟称为心动过缓。部分心律失常无明显症状，可能出现心悸或心跳间歇感；严重者可导致头晕、晕厥、呼吸困难、胸痛或意识下降。虽然多数病例不具危险性，但某些类型可能引发中风或心力衰竭，极端情况下甚至导致猝死。
分类体系
心律失常主要分为四大类：
- 额外搏动：包括房性早搏、室性早搏、房室交界性早搏
- 室上性心动过速：包含心房颤动、心房扑动、阵发性室上速
- 室性心律失常：如心室颤动、室性心动过速
- 缓慢性心律失常：源于窦房结功能障碍或房室传导阻滞
特殊综合征包括：
- 猝死综合征（SADS）
- 胎儿心律失常
- 房室传导阻滞
临床表现
典型症状包含：
- 心悸（78%病例）
- 胸痛
- 呼吸困难
- 晕厥前兆
- 意识水平下降
约23%患者表现为无症状心律失常，但可能伴随血栓形成、心源性卒中或心力衰竭风险。严重心动过速/过缓可导致血压下降，引发脑供血不足相关症状。
电生理机制
主要病理机制包含：
- 异常冲动形成：窦房结或浦肯野纤维异常起搏
- 折返机制：电信号环形传导
- 触发活动：离子通道异常引发的后除极
诊断方法
基础诊断手段：
- 心电图（ECG）：确诊性检查
- 霍尔特监测（24小时动态监测）
- 电生理检查（导管标测）
- 经食道心房调搏术
特殊诊断价值：
- QTc间期延长检测
- Osborn波分析（低温治疗后）
- 多模态神经网络ECG识别系统
治疗方案
分层治疗策略：
1. 药物治疗
- β受体阻滞剂（普萘洛尔）
- 抗心律失常药（普罗帕酮、胺碘酮）
- 抗凝治疗（华法林、肝素）
2. 介入治疗
- 心脏复律/除颤（电击治疗）
- 永久起搏器植入
- 导管消融术（成功率68-92%）
3. 急救处理
- 血流动力学不稳定者立即电复律
- 心室颤动采用360J直流电除颤
- 临时起搏器应急植入
流行病学
全球统计显示：
- 房颤患病率2-3%（欧美）
- 年新增房颤病例300万例
- 猝死病例中80%源于室性心律失常
- 新冠肺炎相关心律失常死亡率增加37%
特殊人群特征：
- 运动员静息心率可低至40次/分（生理性）
- 儿童心率正常范围随年龄变化
- 遗传性综合征（如长QT综合征）占比约5%
最新进展
研究显示：
- ω-3脂肪酸具有双重效应（抗/促心律失常）
- 深低温治疗诱发Osborn波（非危险征象）
- 2020年新冠疫情期间心律失常相关死亡增加42%
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