尊敬的罗奇博士：
我丈夫于2010年被诊断患有慢性淋巴细胞白血病(CLL)，一直处于2期且无症状，直至2022年。期间他还被诊断出心房颤动，正在服用拜瑞妥(利伐沙班)。2022年CLL复发后，他成功接受了10次利妥昔单抗输注治疗。由于近期血小板计数呈下降趋势，他最近又接受了三轮利妥昔单抗治疗。目前他的血小板计数在11万至6.6万之间波动，我认为这令人担忧，但肿瘤科医生似乎并不认同。抗凝药物是否与血小板减少有关？心脏病专家最近已将拜瑞妥剂量从80毫克减至40毫克。我丈夫近期还因败血症住院。情况很复杂，而医生们似乎没有相互会诊，这让我很沮丧。我一直在向他们分享所有检查报告。——N.P.
答：
对您丈夫的癌症我深表同情，希望他的治疗效果持续有效。预防过度凝血的药物主要分为两类：第一类作用于血小板（即血液中循环的凝血细胞），常用药物如阿司匹林和氯吡格雷(波立维)，它们不会减少血小板数量，而是降低其功能；第二类是抗凝剂，通过减少凝血因子（形成血栓的蛋白质）发挥作用。凝血因子种类繁多，形成复杂而高度调控的级联反应。华法林(香豆素)曾是多年来的唯一抗凝剂，通过抑制维生素K（因其是生成凝血因子所必需）起效。如今已有多种新型药物，如利伐沙班(拜瑞妥)和阿哌沙班(艾乐妥)，它们直接阻断身体生成Xa因子或凝血酶等凝血因子的能力，被称为直接口服抗凝药(DOACs)。需明确的是，抗血小板药物和DOACs实际上都不会"稀释"血液——血液过"稠"（高黏滞综合征）是一种罕见但危险的状况，通常由血癌引起。
包括CLL（您丈夫所患类型）在内的多种白血病患者常出现血小板计数偏低。然而，出血风险真正升高是在血小板水平低于5万时，低于2万时风险显著增高，1万以下则可能出现自发性出血。鉴于您丈夫的数值尚未进入危险区间，医生们对出血问题暂不担忧（尽管他们本应更清晰地解释这点，以避免您的焦虑）。需注意，肝素类药物（包括普通肝素和低分子量肝素）可能引发肝素诱导性血小板减少症——"血小板"(thrombocyte)源自希腊语"凝血细胞"，后缀"-penia"意为"过少"，即血小板数量不足的危险状况。DOACs导致此类问题的情况极为罕见，但在您丈夫的案例中，更可能是白血病本身或利妥昔单抗治疗所致，因这些因素常引发血小板减少。败血症（机体对严重感染的反应）同样可能造成血小板下降。对于接受复杂治疗方案的白血病患者，其医疗团队（包括开具拜瑞妥的心脏病专家）必须建立有效沟通机制，这对保障治疗安全至关重要。
【全文结束】
