在急性心肌梗死伴左心室功能障碍的住院患者中，早期开始沙库必曲/缬沙坦治疗与主要心血管事件和因心力衰竭再住院的显著减少相关，但也会增加低血压发作的风险。这是由罗马萨皮恩扎大学（Università La Sapienza di Roma）的吉安卢卡·迪·彼得罗和马西莫·曼科内领导的意大利心脏病学家团队进行的一项荟萃分析的主要结果，该分析发表在《ESC Heart Failure》上。
住院阶段：被低估的治疗窗口期
目前，对于急性心肌梗死伴收缩功能障碍的患者，在住院期间使用血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNi）尚未得到系统性关注。
为此，作者进行了一项基于随机对照试验的随机效应荟萃分析，数据来源于MEDLINE、Google Scholar和Scopus，比较了ARNi与传统疗法（ACE抑制剂或ARB类药物）的效果。
主要终点是主要心血管事件的发生率，次要终点包括全因死亡率、心脏性死亡、因心力衰竭再住院、非致命性心肌梗死复发、左心室射血分数变化、左心室容积、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平以及不良事件的发生率。
疗效显著，但需个性化使用
共有9项研究（8项随机对照试验和1项超声心动图亚组研究）被纳入分析，涉及总计6,597名患者，其中3,300名接受标准治疗，3,297名接受ARNi治疗。中位随访时间为六个月。
在住院期间接受ARNi治疗的患者中，主要心血管事件风险显著降低（OR 0.45；95% CI: 0.32–0.63；P < 0.0001），因心力衰竭再住院的频率也显著减少（OR 0.40；95% CI: 0.26–0.62；P < 0.0001），相比标准治疗效果更佳。
从结构角度来看，ARNi组的左心室舒张末期和收缩末期容积分别减少了11.5 mL（95% CI: 6.1–16.9；P < 0.0001）和7.1 mL（95% CI: 2.9–11.3；P = 0.0009）。同时，射血分数平均增加了3.1个百分点（95% CI: 1.6–4.5；P < 0.0001）。
两组之间在总死亡率、心脏性死亡率、非致命性心肌梗死复发率和NT-proBNP水平方面未见显著差异。然而，ARNi治疗组中观察到医源性低血压事件显著增加（OR 1.42；95% CI: 1.26–1.60；P < 0.00001）。
根据作者的观点，这些结果巩固了沙库必曲/缬沙坦在急性心肌梗死伴左心室功能障碍患者中的临床潜力，描绘出一种可能的策略，以减少不良心脏事件并控制心室重构。
参考文献：
Di Pietro G, Improta R, Severino P, et al. The in-hospital administration of sacubitril/valsartan in acute myocardial infarction: A meta-analysis. ESC Heart Fail. 2025;12:998-1012. doi: 10.1002/ehf2.15082.
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