战胜腹胀：诊断与治疗的关键策略 - 健康研究

全球高达18%的人口受到腹部胀气的影响，临床医生经常面临从多种可能性中确定病因的挑战，这些可能性从心理社会障碍到卵巢癌不等。但关键策略有助于该病症的诊断和成功治疗。

"通过与多学科团队共同制定个性化计划，如罗马V标准所建议，我们可以帮助这些患者，"北卡罗来纳州夏洛特市阿特里恩健康机构(Atium Health)、威克森林大学医学院(Wake Forest Medical University)的巴哈·莫希尔(Baha Moshiree)医生在2026年消化疾病周(DDW 2026)会议上就这一问题发表演讲时表示。

在题为"我会爆炸吗？超越归咎于气体的难治性腹胀"的演讲中，莫希尔强调了成功诊断的试错过程，并探讨了难治性腹胀的治疗选择，鉴于随机临床试验的匮乏。

她解释说，根据最新的罗马V标准，腹部胀气被定义为涉及反复出现的腹部饱胀感、压力感或腹部周长可见增加，症状每周至少持续1天，活跃期达3个月，且在近6个月内发病，但无疼痛和排便习惯改变。

临床上，患者可能出现类似于莫希尔描述的典型病例的症状：一位28岁男性患者主诉"下午时分腹部像气球一样膨胀"，看起来"像怀孕了"。他感觉需要打嗝但无法排出空气，虽然排便后感觉好转，但这些症状对其生活质量产生了显著的负面影响。

此类病例的初步诊断可能性范围广泛，从功能性腹胀或伴便秘的肠易激综合征(IBS)，到乳糖不耐受、腹横膈肌功能障碍、吞气症或由焦虑引起的肠-脑相互作用障碍。

莫希尔表示，"潜在机制是多因素的。"

美国胃肠病学会(AGA)诊断算法

根据莫希尔作为第一作者的AGA临床实践更新建议，嗳气、腹部胀气和腹胀的评估应从详细采集病史开始。

"由于焦虑障碍可能与腹胀症状相关或加重这些症状，因此应包括进行心理社会和生物心理社会评估，"莫希尔说。

她指出，排除警示症状非常重要，如直肠出血、体重减轻、贫血以及值得注意的卵巢/激素症状，这些都凸显了绝经后腹胀与卵巢癌之间的联系。

"特别是对于50岁以上且有高血糖和腹胀症状的女性，应考虑卵巢起源的可能性，"她指出。"妇科医生非常清楚这一点，并将腹胀列为卵巢癌的症状之一。"

莫希尔承认，并非所有患者都需要这些检查，但应进行初步实验室检测，包括全血细胞计数、根据提示甲状腺功能减退的其他症状检测甲状腺水平、对慢性腹泻患者进行C反应蛋白红细胞沉降率检测、乳糜泻血清学检查，以及怀疑炎症性肠病时检测粪便钙卫蛋白。

她指出，有多种不同的呼气试验可用，如用于碳水化合物吸收不良的乳糖/果糖呼气试验；然而，小肠细菌过度生长的呼气试验仅适用于疑似系统性疾病且有慢性腹泻和/或体重减轻症状的患者。

根据症状，可能需要进一步的高级检测，范围从高分辨率阻抗测压法(吞气症)到结肠镜检查(如有警示症状)或胃排空研究(如怀疑胃轻瘫)。

FODMAP饮食获得最高推荐

在管理腹胀方面，饮食干预几乎总是推荐的首要步骤，其中低可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇(FODMAP)饮食代表了证据最充分的饮食策略。

这种临时性饮食涉及限制短链碳水化合物FODMAP，这些物质在小肠中吸收不良。

莫希尔表示，FODMAP饮食应由专注于胃肠道的专业营养师监督，营养师可以指导患者进行为期4-8周的消除、特定食物重新引入和个性化三个步骤的方案。

值得注意的是，对该饮食提出的一些担忧包括长期使用可能改变微生物群，以及由于其限制性可能导致营养不良。此外，一些证据表明，如果是不溶性纤维，膳食纤维可能会增加甚至加重某些患者的腹胀，这使得营养师的监督和个性化特别重要，因为可溶性纤维通常耐受良好。

去年发表在《柳叶刀》上的一项荟萃分析详细说明了支持IBS试验中低FODMAP饮食的证据，该分析涉及26项随机对照试验，研究了所有针对腹胀和腹胀的饮食疗法。结果表明，只有低FODMAP饮食能够优于常规饮食来缓解腹部胀气。

药物治疗？

对于被认为是对腹胀最大贡献因素的难治性便秘，研究进一步支持多种药物，其中一项研究表明，与安慰剂相比，利那洛肽290 mcg、鲁比前列酮8 mcg和替纳帕诺50 mg具有益处。

此外，对六项3期和4期研究的汇总分析显示，1800多名中至极重度腹部胀气患者中，普芦卡必利比安慰剂具有显著益处，改善在药物启动后迅速开始。

"我们可以向患者展示，研究中腹部胀气的改善大约在2周后开始，"莫希尔说，并指出该药物未获FDA批准用于腹胀，因此必须超说明书使用。

她说，尽管一些研究已探讨益生菌对腹胀的作用，但指南(包括美国胃肠病学会的指南)不建议使用。

其他治疗方式表明，腹胀的治疗方法包括生物反馈疗法、膈肌呼吸，一些研究表明，对饮食治疗无效的腹胀患者以及气球排出试验显示有改善。

神经调节剂：治疗中枢神经系统

正如罗马基金会(Rome Foundation)关于此问题的博客所述，"肠神经系统与中枢神经系统是硬连线连接的"，一些研究显示使用神经调节剂治疗腹胀有好处。

在一项值得注意的研究中，77名患者(87%为女性)因主要主诉为腹胀而被处方神经调节剂，其中抗抑郁药度洛西汀最为常用(67.5%)。

虽然61%的患者报告有任何腹胀反应，但36.4%达到了研究预先定义的应答者标准，即至少有50%的改善。

"该领域有一种观点认为，腹胀可能是疼痛阈值以下的症状，而神经调节剂通常用于治疗疼痛，"该研究的第一作者、哈佛医学院/麻省总医院波士顿分校的精神病学助理教授伊丽莎白·马德瓦(Elizabeth Madva)博士说。

"因此，使用神经调节来治疗腹胀代表了文献中的一个重要空白，"她补充道。

同时，她向《医脉通医学新闻》解释说，"腹胀常伴随的腹胀，可能是对内脏拉伸的不适应性反射。"

虽然该研究未评估反应时间数据，但马德瓦指出，指南建议至少使用神经调节剂治疗6-12个月，以降低复发风险。

研究人员指出，研究结果"与AGA和ESNM/UEG[欧洲神经胃肠病学和动力学会/联合欧洲胃肠病学会]指南建议一致，这些指南将神经调节剂定位为腹胀多模式治疗策略的一部分。"

在另一项针对16项研究的荟萃分析中，比较了IBS中抗抑郁药与安慰剂，结果显示腹胀改善的比值比(OR)为2.4，腹痛改善的比值比为3.27。

荟萃分析的作者总结道，抗抑郁药"对对初始治疗有抵抗力且缺乏精神病理学症状的患者可能有益。"

双糖酶缺乏症？

最近，测试腹胀症状患者是否存在双糖酶缺乏症的需求受到关注，这些患者可能受益于其他更个性化的饮食方案。

在最近的一项研究中，496名出现气体和腹胀但内窥镜和CT扫描正常的患者接受了双糖酶检测。第一作者、奥古斯塔大学( Augusta University)威尔斯塔MCG健康中心(Wellstar MCG Health)消化健康临床研究中心的医学教授兼主任萨蒂什·S·C·拉奥(Satish S.C. Rao)博士解释说，双糖酶检测的目的是确定患者是否存在碳水化合物酶缺乏；如果存在，是哪种糖，或是否是多种糖。

研究发现，多达28.8%的研究参与者存在单一酶双糖酶缺乏症，1.8%存在双重酶缺乏症，9.7%为全面缺乏症。

"根据这些结果，我们调整他们的饮食，"拉奥告诉《医脉通医学新闻》。"例如，如果患者只有乳糖酶缺乏症(碰巧是最常见的缺乏症)，那么我们将推荐无乳糖饮食，而不是低FODMAP饮食。"

"我们只为极少数具有全面双糖酶缺乏症的患者保留低FODMAP饮食，"他补充道。

"值得注意的是，与单一或双重酶缺乏症相比，具有全面缺乏症的患者症状并未更严重，且在确诊酶缺乏症的患者中，没有单一症状比无缺乏症的患者更普遍。"

莫希尔表示，当腹胀患者还报告慢性腹泻和体重减轻时，她主要通过上消化道内窥镜进行小肠活检来检测双糖酶缺乏症。她指出，目前蔗糖-异麦芽糖酶缺乏症的呼气试验尚未得到验证。