脂蛋白(a)与实现指南推荐低密度脂蛋白胆固醇目标的日本冠心病患者的残余心血管风险 - 心脑血管

脂蛋白(a)与实现指南推荐低密度脂蛋白胆固醇目标的日本冠心病患者的残余心血管风险Lipoprotein(a) and residual cardiovascular risks in Japanese patients with coronary artery disease who achieve guideline-recommended low-density lipoprotein cholesterol goals | European Heart Journal | Oxford Academic

环球医讯 / 心脑血管来源：academic.oup.com日本 - 英语2026-09-28 09:55:15 - 阅读时长3分钟 - 1034字

这项针对1581名日本冠心病患者的研究发现，即使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达到指南推荐目标(<55 mg/dL)，升高的脂蛋白(a)[Lp(a)]水平仍与主要不良心血管事件风险显著增加相关。与Lp(a)<30 mg/dL相比，Lp(a)≥30且<50 mg/dL和≥50 mg/dL患者的5年主要不良心血管事件发生率分别高出两倍和五倍。日本患者的Lp(a)风险阈值(≥28.2 mg/dL)明显低于高加索人群，表明亚洲人群可能需要特定的血脂管理策略，这一发现对心血管疾病的个体化治疗具有重要临床意义。

脂蛋白(a)与实现指南推荐低密度脂蛋白胆固醇目标的日本冠心病患者的残余心血管风险

摘要

背景与目的

目前的指南建议对脂蛋白(a)[Lp(a)]升高的患者进行更好的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制，因为目前尚无降低Lp(a)的治疗方法。然而，对于实现LDL-C<55 mg/dL目标的冠心病(CAD)患者，Lp(a)相关的风险是否得到缓解仍不明确。

方法

这是一项多中心回顾性观察研究，分析了1581名日本冠心病患者[Lp(a)-JAPAN: jRCT1050260016]。在经皮冠状动脉介入治疗8周后，根据Lp(a)水平(<30、≥30且<50、以及≥50 mg/dL)和LDL-C分层(<55 mg/dL vs ≥55 mg/dL)比较主要不良心血管事件(MACE)(心脏死亡+非致死性心肌梗死+非罪犯血管段的冠状动脉血运重建)的风险。

结果

在LDL-C≥55 mg/dL的患者(n=1069)中进行5.1年观察期间，21.3%的患者发生了MACE，且MACE风险随Lp(a)水平升高而增加(<30 mg/dL、≥30且<50 mg/dL、以及≥50 mg/dL分别为每100人年3.9、7.9和11.0例事件；log-rank p<0.001)。在LDL-C<55 mg/dL的患者(n=512)中，发生MACE的比例总体较低(4.3%，p<0.001)。然而，升高的Lp(a)水平仍能识别出MACE风险较高的患者(Lp(a)<30 mg/dL、≥30且<50 mg/dL、以及≥50 mg/dL分别为每100人年1.4、4.7和7.5例事件；p<0.001)。与Lp(a)<30 mg/dL(5.0%)相比，Lp(a)≥30且<50 mg/dL(17.0%；校正风险比[HR]3.80，95%置信区间[CI]1.78-8.11，p<0.001)和≥50 mg/dL(33.4%；校正HR 6.90，95% CI 3.53-13.46，p<0.001)的患者标准化5年MACE发生率分别高出两倍和五倍。受试者工作特征分析确定Lp(a)≥28.2 mg/dL是MACE的阈值(曲线下面积0.68，p<0.001)。