关键要点：
- 一项质量改进计划显著提高了儿童脂质筛查率。
- 该计划的临床路径可作为其他诊所采用更广泛脂质筛查实践的模型。
新奥尔良——研究人员报告称，一项质量改进计划提高了儿童和青少年的脂质筛查率，并可能改善其成年后乃至更长远的心脏健康。
改进的脂质筛查不仅可以识别动脉粥样硬化性心血管疾病风险的儿童和青少年，还可以识别遗传性血脂异常携带者，从而鼓励对其父母及其他一级亲属进行检测和/或治疗。
在美国三个州的38家初级保健诊所开展的鼓励儿童和青少年进行脂质筛查的质量改进计划结果在美国心脏协会科学会议上进行了展示。
根据报告，该计划包括对所有患者进行普遍脂质筛查、对家族性高胆固醇血症问卷呈阳性或有风险因素的患者进行目标筛查，以及提供管理筛查结果的指导。
在超过33,000名患者的队列中，9至11岁儿童的脂质筛查率从37%提高到75%，17至21岁青少年的脂质筛查率从29%提高到59%。
Healio采访了内默斯儿童健康中心(Nemours Children's Health)儿科预防心脏病学主任卡丽莎·贝克-史密斯(Carissa M. Baker-Smith, MD, MPH, FAHA)，了解该计划及其如何为其他寻求改善脂质筛查和管理的医疗机构提供借鉴。
Healio：首先，请介绍一下目前关于儿童脂质筛查的指南建议是什么？
贝克-史密斯：目前，我们对儿童脂质筛查的建议包括对所有9至11岁儿童进行筛查，然后在17至21岁期间再次进行筛查。但如果家族有早发性冠状动脉疾病史，例如父亲或一级亲属在55岁前（男性）或65岁前（女性）发生过心脏病发作或中风，则建议对儿童进行更早的筛查，最早可从2岁开始。
Healio：能否介绍一下该计划、您的参与情况以及它如何在初级保健机构中实施？
贝克-史密斯：这是一个由电子健康记录专家、初级保健医生以及心脏病专家组成的多学科团队。
我们采取了多层次的方法，总体目标是提高我们医疗系统内的脂质筛查率。我们的目标是创建一个可以与其他医疗系统分享的流程。
该流程包括多个步骤。我们实施了一些医生激励措施。我们还推出了即时检测服务，因为一个担忧是儿科医生可能会开具脂质检测，但家庭可能无法前往实验室完成检测。
最后阶段，也是我们参与的阶段，是开发脂质筛查算法，这包括向医务人员提供信息以鼓励他们进行检测，以及在获得结果后如何处理这些结果的信息。如果低密度脂蛋白(LDL)或甘油三酯水平升高到临界程度，需要采取哪些后续步骤，包括转诊至预防心脏病专家或预防专科医生。
现在，医疗保健专业人员可以访问该脂质筛查算法。它是我们电子健康记录系统的一部分，现在会提示初级保健医生在推荐的时间段进行检测：9至11岁、17至21岁，以及如果9至11岁未进行检测，则12至16岁。
Healio：您是否观察到脂质检测的使用率有所提高？
贝克-史密斯：这非常有帮助。我们已经看到脂质筛查率显著提高，9至11岁儿童的筛查率从大约三分之一符合条件的患者提高到现在的80%以上。
我们认为这是改善脂质筛查和改善全生命周期心血管健康的积极一步。
Healio：在您的计划实施之前，对非常年幼的儿童进行胆固醇筛查存在哪些主要障碍？是否有某些群体的筛查率特别低？
贝克-史密斯：在感知到的障碍方面有一些共同的主题。一是医生对获取检测结果的舒适度。一般来说，反馈是"我可以获得这个结果，但我不知道该如何处理它。"
我们从医疗保健专业人员那里获得的另一条信息是，他们可能会建议父母带孩子进行检测，但检测并未完成。父母很忙，他们的生活中还有许多其他事情，所以可能没有按要求进行检测，然后可能专业人员忘记了，或者检测没有在推荐的时间范围内进行。
有很多关于即时检测的讨论，至少作为一种初始工具，允许专业人员在他们的办公室进行脂质检测。如果实验室结果正常，那就很好。但如果结果不正常，则将孩子转诊至另一家实验室进行额外检测。
我们开始看到这些转诊。实际上，我今天就有一个案例，初始即时检测结果异常，所以父母带孩子去做了全面检测。
Healio：您认为该计划是否可扩展到更多初级保健诊所？您预见更广泛采用会遇到哪些障碍？
贝克-史密斯：我们在最近的美国心脏协会科学会议上分享了这一信息，以便其他医疗系统的专业人员可以看到我们在这里所做的工作。不过，这确实需要一个团队，我们有一个很棒的团队。每个人都投入其中，这使任务变得容易得多。
从质量改进的角度来看，许多医疗系统都有相关结构，我相信这是可扩展的。
我们非常乐意与他人分享我们在这里所做的工作。
Healio：根据您迄今为止收集的数据，这些信息如何用于指导或改善患者从青春期过渡到成年期的心血管护理？
贝克-史密斯：意识是关键。许多甚至成人心脏病专家都忘记了，心脏病实际上始于儿童期。我们领导的每一项倡议，我们为改善儿童和青少年这些风险因素检测所做的每一份努力，都有机会减轻心血管疾病的负担，无论您生活在哪里，这些风险都是相同的。
我们知道全国预防心脏病专家严重不足，但即便如此，我们可能需要探索其他模式，如远程医疗模式，如果医疗保健专业人员对如何处理某些结果不确定，他们可以向其他系统寻求帮助。
我们每月仅在预防心脏病学方面就运行一次继续医学教育(CME)项目，供全国乃至国际的人员拨入，获取关于儿童预防护理的信息。这些机会是存在的，我鼓励人们寻求帮助。我们有机会分享最佳实践，并在各种地点改善儿童的心血管健康，因此不会有一个群体获得所有好处而另一个群体得不到。
Healio：关于该计划，您还有什么想说的吗？
贝克-史密斯：脂质筛查对儿童的长期健康非常重要。
高胆固醇可能源于遗传，这意味着我们筛查的原因是我们正在筛查家族性高胆固醇血症。有时会发生的情况是，我们在儿童中检测到这些状况，然后我们也对父母进行逆向级联筛查，因此我们不仅采取措施改善儿童全生命周期的健康，还有机会帮助父母甚至祖父母改善他们的心血管健康，通过让他们知道这种状况存在于他们的家庭中，并且他们也应该进行筛查、检测和治疗。
获取更多信息：
卡丽莎·贝克-史密斯，医学博士、公共卫生硕士、美国心脏协会会士(Carissa M. Baker-Smith, MD, MPH, FAHA) 可通过 carissa.baker-smith@nemours.org 联系。
消息来源：
贝克-史密斯 CM. CP.MDP.05 | 更智能的系统，更好的结果：儿科心脏护理中的AI和数据驱动策略。在美国心脏协会科学会议(2025年11月7-10日，新奥尔良)上展示。
披露：贝克-史密斯报告称，她为默克公司(Merck)担任科学咨询委员会成员，并担任再生元公司(Regeneron)的主要研究调查员。
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