罗恩·戈德伯格 | 发表日期 2025年11月05日
尽管在经历主要心血管不良事件后，接受生物制剂治疗的银屑病患者治疗持久性更高且停药率更低，但其治疗转换率与其他治疗类型相比相似。
根据发表在《皮肤病学杂志》上的研究结果，接受生物制剂治疗的银屑病患者在经历主要心血管不良事件（MACE）后继续治疗的可能性高于接受非生物制剂或光疗治疗的患者。研究人员开展了一项回顾性队列研究，以分析银屑病患者在MACE后治疗使用的变化。
研究人员使用韩国健康保险数据和ICD-10代码，确定了2008年1月至2021年10月期间因银屑病至少有2次门诊就诊或1次住院的患者。患者根据治疗类型进行分层，包括生物制剂、非生物制剂系统疗法（环孢素或甲氨蝶呤）和光疗。MACE定义为因心力衰竭、不稳定型心绞痛、心脏骤停、出血性卒中、缺血性卒中或急性心肌梗死为主要诊断代码的住院。治疗持久性在MACE后3个月内进行评估。排除了无银屑病的银屑病关节炎（PsA）患者以及使用除环孢素和甲氨蝶呤以外系统性药物的患者。
尽管银屑病是心血管疾病明确的独立风险因素，但医生往往倾向于维持当前治疗或停药，而非转换为可能更安全的、能积极管理心血管风险的替代疗法。
该分析包括3993名银屑病患者（无论是否合并PsA），其中1012名患者有MACE病史，2981名患者无MACE病史。几乎所有患者（97.0%）为单纯银屑病（不合并PsA）。总体平均年龄（标准差）为64.9（13.1）岁，大多数患者为男性（72.3%）。最常见的合并症包括肝病（19.4%）、糖尿病（36.2%）和高血压（55.4%）。治疗开始后，卒中是最常见的MACE（54.2%），其次是不稳定型心绞痛（18.2%）和急性心肌梗死（17.4%）。与新发MACE患者相比，复发性MACE患者年龄更大、合并症更普遍，且在MACE发生时更可能具有至少3个心血管风险因素。
接受生物制剂治疗的患者治疗持久性显著更高（79.7%），相比非生物制剂系统疗法（46.9%）和光疗（47.0%）。同样，生物制剂组的停药率（19.5%）低于非生物制剂系统疗法组（46.7%）和光疗组（51.1%）。所有治疗组的治疗转换率均较低（0.8%至1.9%）。
生物制剂与环孢素（比值比[OR]，4.854；95% CI，2.476-9.516）、甲氨蝶呤（OR，3.616；95% CI，1.760-7.431）或光疗（OR，4.556；95% CI，2.340-8.873；所有P<0.001）相比，均与更高的治疗持久性相关。对复发性MACE和新发MACE的亚组分析一致显示相同结果，但在复发性MACE患者中，生物制剂与甲氨蝶呤相比的治疗持久性差异无统计学意义。非生物制剂系统疗法与光疗之间的组间差异无统计学意义。
研究局限性包括依赖索赔数据的固有问题、缺乏心血管疾病关键风险因素数据、可能的残余混杂因素以及未考虑的剂量间隔变化。韩国制度因素可能促使医疗提供者和患者尽可能长时间维持生物制剂治疗，从而扭曲治疗持久性结果。此外，缺乏银屑病严重程度数据，可能导致生物制剂组患者基线疾病严重程度高于其他组。
研究人员总结道：“生物制剂治疗与MACE后显著更高的治疗持久性相关，相比非生物制剂系统疗法和光疗。”他们补充道：“值得注意的是，尽管银屑病是心血管疾病的明确独立风险因素，但医生往往倾向于维持当前治疗或停药，而非转换为可能更安全的、能积极管理心血管风险的替代疗法。”
参考文献：
安HK等. 银屑病患者主要心血管事件后的治疗持久性：一项比较生物制剂、系统疗法和光疗的回顾性队列研究. 《皮肤病学杂志》. 2025年9月8日在线发表。
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