维生素D缺乏Vitamin D deficiency

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维生素D缺乏的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肌肉无力和疼痛：
   • 肌肉疲劳、乏力，尤其是近端肌群如大腿前侧和肩部肌肉（常见于中重度缺乏患者）。
2. 骨骼疼痛：
   • 骨骼压痛，尤其是在承重部位如脊柱、髋部和肋骨（常见于骨软化症或佝偻病患者）。
3. 骨折风险增加：
   • 由于骨质疏松或骨软化，轻微外力可能导致骨折（长期严重缺乏时风险显著升高）。

其他可能症状

1. 全身性症状：
   • 疲劳、乏力（常见于维生素D缺乏患者）。
2. 神经精神症状：
   • 抑郁、焦虑、记忆力减退等（可能与低维生素D水平相关）。
3. 免疫系统相关症状：
   • 免疫功能下降，易反复感染（如呼吸道感染）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 骨骼改变：
   • 佝偻病：儿童期生长板矿化缺陷，导致长骨弯曲、胸廓畸形（如方颅、鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿）（见于严重维生素D缺乏的儿童）。
   • 骨软化症：成年人骨痛、压痛，严重者可见脊柱侧弯、身高缩短（成人严重缺乏时）。
2. 牙齿问题：
   • 儿童乳牙萌出延迟、牙釉质发育不良（佝偻病相关）。

非典型体征

1. 肌肉症状：
   • 近端肌群无力（如蹲起困难）。
2. 神经系统体征：
   • 严重低钙血症时出现手足搐搦（肌肉痉挛、惊厥）。

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实验室与影像学特征

1. 血清25-羟基维生素D (25(OH)D) 水平降低：
   • <20 ng/mL为缺乏（主要诊断依据）。
2. 钙磷代谢异常：
   • 血钙可能正常或降低（严重时低钙血症），血磷正常或轻度降低。
3. 碱性磷酸酶 (ALP) 升高：
   • 骨软化症或佝偻病患者中显著升高。
4. 甲状旁腺激素 (PTH) 水平升高：
   • 继发性甲状旁腺功能亢进（常见于长期缺乏）。
5. 影像学特征：
   • 严重缺乏时可见骨骼矿化不良（佝偻病的骨骺端模糊、骨软化症的假骨折线）。

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注：临床表现因个体差异及维生素D缺乏的程度而异。诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学特征综合判断。