数字时代的糖尿病护理：解决老年人远程医疗障碍

奥拉迪梅吉·埃乌米

| 发表日期 2025年11月21日

图片来源：盖蒂图片社 尽管远程医疗已兴起并加速发展，但最能从中受益的患者群体仍面临可及性障碍。

引言

近期数据显示，约29.2%的65岁及以上美国人——代表超过1650万老年人——患有已诊断或未诊断的糖尿病¹。随着人口老龄化，这一患病率预计将持续上升，为该特殊人群的医疗护理带来独特挑战。然而，面对老年人糖尿病负担的加重，亟需创新模式来满足其各级护理中的复杂医疗和社会需求。如今，远程医疗为提升老年人在多元化环境中的护理可及性、连续性和质量提供了极具前景的干预途径²。

美国远程医疗与糖尿病护理

远程医疗涵盖广泛服务与技术，包括视频咨询、虚拟患者监测、移动健康应用程序及远程交付护理的数字健康平台。在糖尿病护理中，远程医疗实现患者与医疗专业人员的实时沟通，支持血糖水平及其他健康指标的远程监测，并促进患者教育和自我管理³。

过去15年间，医学专家利用远程医疗为1型糖尿病（T1D）特定患者亚群开发创新护理模式。这些模式包括学龄儿童及青少年的校内虚拟糖尿病检查、患者及家庭的远程行为疗法、青年群体的远程会话，以及血糖控制不佳者的月度虚拟随访⁴。

糖尿病管理中远程医疗的采用近年显著加速，尤其在新冠疫情后，虚拟护理服务报销增加⁴。疫情期间，虚拟护理改变了医疗交付模式并维持了糖尿病管理质量。一项针对16,588名2型糖尿病（T2D）患者的研究发现，使用远程医疗的患者维持了与疫情前相当的护理质量，而仅依赖线下就诊者健康结果下降⁵。Doximity公司的报告进一步指出，内分泌科医生是远程医疗的领先早期采用者之一⁶。

疫情期间，T1D患者对远程医疗满意度高，85%称节省时间，44%减轻压力，29%降低成本。全国调查显示，62%受访者认为远程医疗比线下护理更有效，82%希望未来继续使用。机构数据也显示，远程就诊满意度等于或高于线下就诊⁴。

如今，随着符合HIPAA标准的平台、报销代码及持续血糖监测（CGM）、蓝牙血糖仪和安全数据共享工具等技术进步，糖尿病护理中的远程医疗应用已扩展。这些创新使临床医生能将患者生成的健康数据（PGHD）整合至远程护理，并探索超越传统线下就诊的新模式⁴。

波士顿贝斯以色列莱希医院若斯林老年糖尿病项目主任、哈佛医学院医学教授梅德哈·蒙希医生概述了远程医疗从疫情前至今的演变：

“疫情前，即使在若斯林糖尿病中心等先进医疗机构，远程医疗使用有限。但新冠疫情催生了远程护理的紧急需求，加速了远程医疗采用并大幅改善其基础设施。如今的远程医疗平台更完善，许多老年人（包括80多岁者）比以往更接受虚拟护理。”

尽管远程医疗为糖尿病护理带来诸多益处，老年人仍面临显著使用障碍⁴。

年龄相关的身体与认知衰退

年龄相关的感官、身体及认知障碍对老年人使用远程医疗构成重大障碍，限制其参与虚拟护理的能力。健康与退休研究数据显示，存在视力或认知障碍的老年人（n=4453）较少使用远程医疗。拥有3项以上身体限制者使用可能性最低⁷。

痴呆等认知衰退及听力视力损失等感官缺陷常需照护者支持，因其干扰使用音视频平台的能力。然而，多数远程医疗技术极少针对这些需求优化，加剧老年人被排除在远程医疗外的风险⁸。

蒙希医生针对帮助认知衰退老年人更有效参与远程医疗的实用策略指出，每种障碍均带来独特挑战：

“听力损失在老年人中常见，但许多人现使用蓝牙助听器和实时字幕功能支持虚拟就诊沟通。认知与记忆障碍挑战更大，因此我强烈建议虚拟就诊时安排照护者在场，以确保指令被理解、记住并执行。”

波士顿布莱根妇女医院内分泌学研究员艾米莉亚·瑟伯医生认同，90多岁患者完成虚拟就诊时，家人协助至关重要：“有人帮助老年人操作远程医疗并沟通是关键，能产生巨大差异。”

语言与沟通障碍

对老年人而言，英语能力有限使其难以使用缺乏多语言功能或定制化说明的平台。低健康素养进一步加剧此问题，阻碍理解医疗信息、遵循护理计划及操作数字健康工具。这些挑战共同导致沟通语言脆弱的老年人住院率高、住院时间长及再入院风险大⁹。

研究人员探究了新冠全国封锁期间加州大学戴维斯医学中心针对糖尿病专科护理的远程医疗采用情况。发现老年人、公共医保覆盖者及非英语为母语者较少使用远程医疗。鉴于这些高风险群体选择有限，该发现具有重大健康影响，包括延迟护理、依赖电话就诊或转向线下就诊¹⁰。

蒙希医生表示：“语言不匹配是重大障碍，尤其当与听力或认知困难叠加时——这在老年人中很常见。”

“实时翻译工具虽显前景，但文化细微差异仍需关注。线下就诊时，我常依赖照护者提供情境、肢体语言和文化提示，但多数虚拟交互缺失这些，使提供完全以患者为中心的护理更难。”

加利福尼亚州阿拉米达市雅培糖尿病护理美国医学总监阿尼拉·宾达尔医生指出，多语言远程医疗平台是良好开端，可提供多语言材料。

“例如，雅培已将其LibreView平台提供多语言版本，确保患者和照护者能以有意义的方式获取血糖数据和洞察。”

数字素养差距

截至2021年，仅61%的65岁以上成年人使用智能手机，视力障碍者拥有或操作数字设备的可能性更低。常见挑战包括设备成本高、缺乏操作指导或技术支持，以及学习新技术的不适感——这些因素共同阻碍远程护理参与¹¹。

这些实际限制常因隐性偏见（如年龄歧视和能力歧视）而加剧，导致假设老年人无法使用技术。此类偏见即使存在于医疗专业人员中，也会对临床决策和护理可及性产生负面影响¹¹。

宾达尔医生推荐动手培训和带图解的分步指南作为帮助糖尿病老年患者提升数字素养的两种方式。

“当老年患者逐步接触平台并获得客服与技术团队的分步支持时，他们更可能成功使用远程医疗。一旦理解实时查看趋势的便捷性，其参与度通常会提升。”

蒙希医生强调，老年人并非同质群体，提升数字素养的关键是使技术益处与他们相关。

“社区中心、老年日间项目和图书馆可在支持性环境中提供数字素养课程以缩短学习曲线。先从电话就诊开始再过渡到视频，并确保平台简洁，采用大字体和高对比度显示。”她向《内分泌学顾问》表示。

可及性挑战

高速互联网和最新移动设备的有限获取——尤其对低收入家庭或农村地区的老年人——限制了基于视频的远程医疗服务⁴。

约40%的65岁以上美国人（85岁以上高达72%）因功能限制或缺乏互联网设备访问/熟悉度，无法准备视频就诊。一项针对行动不便老年人的研究显示，82%需照护者支持参与虚拟就诊。尽管医疗专业人员认识到认知和感官障碍，许多人未意识到其他关键可及性挑战（如患者网络连接、数据计划负担能力或视频设备获取），这进一步复杂化公平的远程医疗使用¹²。

一项显著研究发现，高龄独立关联远程医疗和视频就诊使用率较低，可能因互联网访问减少、技术采用较慢及视力听力灵活性等身体限制。研究还显示，非英语为首选语言的患者完成远程医疗就诊率低16%，即使调整其他变量后。尽管存在障碍，成功使用远程医疗服务的老年人报告高满意度，主要因其便捷性¹³。

蒙希医生指出，缺乏互联网和智能设备“是需政策倡导的系统性问题，因宽带接入现为健康需求而非可选资源。在该差距弥合前，应探索与提供私人空间和设备的社区中心、图书馆或老年中心合作。”

对于无照护者者，她建议依靠邻居、志愿者或社区中心的数字导航员寻求帮助。

“若无此类支持，我们常依赖电话，但这限制护理质量，尤其需审查或上传数据时。”蒙希医生说。

展望未来

随着远程医疗成为现代医疗交付的组成部分，主动识别并解决老年人面临的特定障碍至关重要。实施针对性、循证策略以克服这些障碍，不仅对减少健康差异至关重要，还能确保公平可及、改善慢性病管理并提升日益增长的老龄人口生活质量¹¹。

尽管关于老年人远程医疗最佳交付的有限数据存在，提高该人群采用率可能依赖于适应年龄相关视觉、听觉和运动障碍的平台、确保充足宽带接入及主动解决隐私担忧¹³。

包括以患者母语进行结构化外展、在整个远程医疗护理谱系（从签到到随访）全面整合翻译服务，以及将所有设置说明翻译为首选语言等措施，可助减少糖尿病老年人的差异¹³。

此外，提供基于收入的设备折扣和宽带服务（如康卡斯特的平价连接计划ACP）可支持弱势群体，但意识和注册率仍有限。通过社区卫生工作者扩大外展可提升参与度，帮助弥合需远程医疗管理糖尿病的老年数字接入鸿沟¹¹。

为确保远程医疗公平可及，内分泌科医生、老年病学家和全科医生需接受针对性培训，以识别并克服对老年人虚拟护理适用性的隐性偏见。医疗系统不应质疑谁适合远程医疗，而应培训并装备医生如何为所有患者实现远程医疗可行性。为此，许多医疗组织正日益采用隐性偏见培训项目，以支持思维转变并促进全人群包容性护理交付¹¹。

建立糖尿病远程医疗的正式指南将提供急需的结构、增强医疗专业人员培训并促进一致、循证实践。为满足个性化护理日益增长的需求，医疗系统还应调整报销模式以支持非计划远程交互（如电话和电子消息）。在远程医疗工作流程中扩大非医师团队成员角色同样关键，有助于管理工作量过剩并确保已紧张的内分泌科劳动力可持续性⁴。

此外，近期研究发现，简化治疗方案显著改善了T1D合并多种共病的老年群体健康结局，凸显为老年人设计简单易用技术模型的必要性¹⁴。

“技术应适应用户而非反之，”宾达尔医生表示，“远程医疗界面必须设计得隐蔽、易用且适用于广泛数字素养水平，并提供额外支持以满足真正能从中受益者的需求。”

蒙希医生补充强调，简洁性应是年龄包容远程医疗设计的基石。

“许多老年人经历年龄相关认知衰退，可能难以操作复杂流程和理解杂乱数据展示。”她重申。

为设计面向糖尿病老年人的年龄包容、公平数字护理模型，蒙希医生建议内分泌科医生、医疗系统和技术创新者考虑：

优先采用大字体、高对比度视觉、清晰语音提示及最少步骤的简化界面；
即使界面先进，也减少用户输入需求以获得更佳结果；
将简化模式作为标准实践，承认并非每位用户都需要或受益于复杂功能。

瑟伯医生总结道，远程医疗已成为医疗护理的标准组成部分，为面临线下就诊挑战的老年人提供关键生命线。

“平台应简单、直观且便于视力听力障碍者使用。但必须持续提升可及性，确保 vital signs 和实验室检测等关键护理要素不被忽视。在便捷性与全面护理间取得平衡至关重要。”

本文原载于《内分泌学顾问》

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