埃及医生对术后认知功能障碍认知水平评估：一项横断面调查 - 认知障碍

摘要

背景

对术后认知功能障碍（POCD）的充分了解可能有助于其早期识别和适当管理。本研究旨在评估埃及医生对POCD的认知水平。

结果

这项横断面研究共纳入337名参与者（192名男性和145名女性），中位年龄为33岁（29-38.5岁）。大多数参与者认为开胸手术后POCD风险更高。他们还认为POCD可能是暂时性或永久性的。大多数参与者指出全身麻醉是导致POCD最常见的麻醉类型。此外，大多数参与者认为POCD与手术类型和持续时间、麻醉、术前因素以及术后并发症有关。大多数麻醉医师认为以下预防措施可以保护患者免受POCD影响：避免术中缺氧、低血糖或低灌注（98.5%），多模式镇痛（91.0%），使用氯胺酮、右美托咪定、褪黑素或新斯的明等药物（58.2%），良好的术后镇痛（85.1%），以及避免使用抗胆碱能药物或苯二氮卓类药物（86.6%）。

结论

埃及医师对POCD的发病率和危险因素有相对较好的了解。

背景

术后认知功能障碍（POCD）可能在暴露于麻醉和手术程序后不知不觉地出现。流行病学数据显示，POCD的发病率在10%至18%之间。它主要表现为记忆力、注意力、语言流畅性、执行功能和社会技能方面的损害。此外，POCD可能导致住院时间延长和功能恢复延迟，随后可能对生活质量产生长期影响。因此，应常规对所有接受手术干预的患者进行标准化的术前和术后认知评估。

POCD症状的发作和持续时间各不相同。它们通常在手术后一周出现。虽然许多患者可能会经历短暂的认知能力下降，几周至几个月后会改善，但有些人可能会遭受持续数年的持久性认知障碍。

据推测，POCD与术前因素、麻醉方案、手术类型和持续时间以及术中和术后并发症有关。有趣的是，最近有研究指出，手术引起的炎症反应可能与POCD的发病机制有关，这表明术前使用皮质类固醇可能会降低POCD的发生率和严重程度。

最近的POCD研究趋势强调了预防和管理POCD的多学科方法。这些预防策略集中在选择安全的麻醉剂、选择最佳手术技术（持续时间短），适当管理术中和术后并发症，以及充分的术后疼痛控制。

对POCD的充分了解已成为临床实践中的主要关注点，因为它有助于POCD的早期识别和适当管理。本研究旨在评估埃及麻醉医师、外科医生、神经精神科医生和重症医学专家对POCD的认知水平。识别知识差距将加强未来在POCD早期检测和预防方面的努力。

方法

这项横断面研究在本尼苏夫大学医院和卡斯尔阿里尼医院工作的337名医生中进行，代表以下专业：麻醉学、外科专业（普通外科、神经外科、耳鼻喉科和心胸外科）、神经精神病学（神经病学和精神病学）以及重症医学。招募工作在2024年9月至2024年11月之间进行。该研究按照观察性研究报告指南（STROBE指南）进行。

创建了一个Google表单来评估医生对POCD的认知水平。参与者通过埃及WhatsApp被邀请完成并提交此Google表单。为提高回复率，在一个月内对未回复第一次邀请的参与者发送了第二次在线邀请。调查按照互联网E调查结果报告清单（CHERRIES指南）进行。

该调查包括以下问题：是否了解POCD、开胸手术后POCD的预期风险、POCD的预期发生率、发作时间和持续时间、与POCD相关的麻醉类型，以及POCD的预期病因和危险因素。

特别询问麻醉医师关于某些麻醉药物（如丙泊酚、咪达唑仑、氯胺酮、芬太尼、七氟醚、异氟醚、阿曲库铵、右美托咪定和新斯的明）对认知功能的预期影响。还询问了可以保护患者免受POCD影响的预防措施。

本研究中包括的参与者通过电子方式签署了知情同意书。仅包括同意的参与者，拒绝参与的（通过提交"不愿意参与"）被排除在研究之外。所有数据收集程序均按照《赫尔辛基宣言》进行。该研究获得了伦理批准。

统计分析

在本研究中，样本量计算使用Epi Info 3.5.1版本（2008年发布）。据报道，65.5%的外科执业医师会询问患者的认知功能。因此，需要至少245名医生的总样本量才能达到90%的统计功效。

数据使用社会科学统计软件包第25版（SPSS v 25）进行编码和输入。使用Kolmogorov-Smirnov检验测试数据的正态性。定量数据（如年龄）表示为中位数（IQR）。以下分类变量表示为数字和百分比：是否了解POCD、开胸手术后POCD的预期风险、POCD的预期发生率、发作时间和持续时间、与POCD相关的麻醉类型、POCD的预期病因和危险因素、某些麻醉药物对认知功能的预期影响，以及可以保护患者免受POCD影响的预防措施。P值≤0.05被认为具有显著性。P值设置为双侧。

结果

这项横断面研究在337名参与者中进行：67名（19.9%）麻醉医师、62名（18.4%）精神病学家、46名（13.6%）普通外科医生、36名（10.7%）耳鼻喉科医生、33名（9.8%）重症医生、32名（9.5%）神经外科医生、31名（9.2%）神经病学家和30名（8.9%）心胸外科医生。参与者中包括192名男性和145名女性，中位年龄为33岁（29-38.5岁）。所有神经精神科医生、94%的外科医生、97%的重症医生和98.5%的麻醉医师报告称他们了解POCD。

关于POCD的预期发生率，29%的神经精神科医生、18.1%的外科医生、30.3%的重症医生和32.8%的麻醉医师报告其在11%至20%之间。

约89%的神经精神科医生、70%的外科医生、73%的重症医生和88%的麻醉医师认为开胸手术后POCD风险更高。

只有41.9%的神经精神科医生、25.7%的外科医生、30.3%的重症医生和16.4%的麻醉医师认为POCD在术后第7天后发生。

约62.4%的神经精神科医生、62.4%的外科医生、60.6%的重症医生和59.7%的麻醉医师认为POCD可能是暂时性或永久性的。

所有参与的神经精神科医生报告称全身麻醉被归咎为导致POCD的原因，其次是脊髓麻醉（24.7%）、硬膜外麻醉（22.6%）和周围神经阻滞（3.2%）。对于外科医生，94%报告称全身麻醉被归咎为导致POCD的原因，其次是脊髓麻醉（20.8%）、硬膜外麻醉（19.4%）和周围神经阻滞（10.4%）。对于重症医生，91%报告称全身麻醉被归咎为导致POCD的原因，其次是脊髓麻醉（36.4%）、硬膜外麻醉（30.3%）和周围神经阻滞（15.2%）。对于麻醉医师，98.5%报告称全身麻醉被归咎为导致POCD的原因，其次是脊髓麻醉（37.3%）、硬膜外麻醉（26.9%）和周围神经阻滞（9.0%）。

大多数参与的神经精神科医生、外科医生、重症医生和麻醉医师认为POCD与手术类型和持续时间、麻醉、术前危险因素以及术后并发症有关。

此外，大多数参与的神经精神科医生、外科医生、重症医生和麻醉医师指出以下因素是POCD的危险因素：年龄、慢性疾病如糖尿病或高血压、术前认知功能障碍、手术类型、手术持续时间、术中低血压、缺氧或低血糖、麻醉类型、术后感染或出血、术后疼痛、术后焦虑、术后失眠和术后药物。

关于麻醉医师对麻醉药物对认知功能影响以及可以保护患者免受POCD影响的预防措施的认知

关于麻醉医师对麻醉药物对认知功能影响以及可以保护患者免受POCD影响的预防措施的认知，大多数麻醉医师认为丙泊酚、芬太尼、右美托咪定和新斯的明可降低POCD风险。相比之下，异氟醚、七氟醚、咪达唑仑和氯胺酮被认为会增加POCD风险。大多数麻醉医师认为阿曲库铵不影响认知功能。

大多数麻醉医师认为以下预防措施可以保护患者免受POCD影响：避免术中缺氧、低血糖或低灌注（98.5%），多模式镇痛（91.0%），使用氯胺酮、右美托咪定、褪黑素或新斯的明等药物（58.2%），良好的术后镇痛（85.1%），以及避免使用抗胆碱能药物或苯二氮卓类药物（86.6%）。

讨论

本研究显示，埃及医生对POCD的发病率和危险因素有相当合理的了解。预防和适当管理POCD需要麻醉医师、神经精神科医生、外科医生和重症医生等多个医学学科的协作努力。因此，研究这些医疗专业人员的知识差距对于实现富有成效的医疗和谐、最小化POCD发生可能性并改善术后恢复至关重要。

在本研究中，四类医生中的大多数都熟悉"POCD"这一术语。然而，有八名外科医生不了解它。同样，德国研究也显示外科医生对POCD的知识相对不足。

尽管大多数医生声称了解POCD，但大多数受访者认为POCD的预期发生时间在术后三天内，这表明区分术后谵妄(POD)和POCD常常被忽视。虽然POCD的发作时间框架尚不清楚，但术后第七天后的认知能力下降通常归因于POCD。

事实上，区分这两种情况至关重要，因为每种情况都有相关的风险因素。一些早期术后情况可能导致POD发生，如失眠、疼痛、焦虑或药物影响。不幸的是，本研究中大多数医生错误地将这些影响选为POCD的危险因素。另一方面，年龄增长、术前认知能力下降和手术持续时间是POCD的明确危险因素。本研究中大多数受访者都正确识别了所有这些因素。正确区分这两种情况可以实现针对每种情况特定需求的干预措施，从而改善功能恢复。POD似乎更常可逆，需要立即干预，而POCD则需要长期认知康复和支持。

一项大型荟萃分析报告显示，非心脏手术后区域麻醉或全身麻醉的POCD发生率没有差异。然而，在本研究中，大多数参与者指出全身麻醉是导致POCD最常见的麻醉类型。

在本研究中，大多数麻醉医师认为丙泊酚、芬太尼、右美托咪定和新斯的明可降低POCD风险。Tang及其同事获得了类似发现，他们发现与七氟醚相比，心脏手术中使用丙泊酚降低了POCD发生率。在关于各种麻醉剂降低POCD发生率效果的荟萃分析中，K Zeng, J Long, Y Li和J Hu声明右美托咪定和舒芬太尼显著降低了POCD发生率。右美托咪定通过抑制促炎细胞因子（如肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6）的释放并促进抗炎因子IL-10的分泌来发挥其神经保护作用，从而调节促炎和抗炎之间的平衡并抑制兴奋性神经毒性损伤的发生。据报道，新斯的明可降低氧化应激并增加血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平，这可能解释了其对POCD发生的保护作用。

本研究中大多数麻醉医师认为异氟醚、七氟醚、咪达唑仑和氯胺酮会增加POCD风险。值得注意的是，异氟醚被指控导致神经退行性变、神经元凋亡和β-淀粉样蛋白积累，这反过来可能导致POCD的发展。七氟醚也被报道通过神经炎症和BDNF水平降低产生神经毒性作用。初步证据表明，术中使用咪达唑仑增加了术后遗忘的风险。

令人惊讶的是，本研究中大多数麻醉医师报告称氯胺酮是一种增加POCD风险的麻醉剂，这与最新文献相矛盾。这可能是因为一些参与者将POD与POCD混淆，因为氯胺酮以其致幻作用而闻名。

关于某些措施是否可能降低POCD发生率，仍存在争议。本研究中大多数麻醉医师认为避免术中缺氧、低血糖或低灌注、多模式镇痛和良好的术后镇痛可能保护患者免受POCD影响。这与先前报告一致，这些报告称使用非阿片类术后疼痛管理技术，适当的血糖控制以及避免术中缺氧或低灌注可能降低POCD风险。然而，多模式麻醉方案尚未被明确证明能降低POCD发生率。

毫无疑问，掌握POCD危险因素的适当知识将影响所有专业的临床实践，因为外科医生在手术过程中会更加谨慎。此外，神经精神科医生对高风险患者进行神经心理测试以评估术前认知功能，量化术后认知能力下降，并在术前同意书中考虑POCD的可能性可能很有用。另一方面，危险因素可能有助于麻醉医师选择麻醉剂并定制适当的术后护理。

值得一提的是，本研究的普遍性可能有限，因为它是基于机构的研究。此外，包括其他类别的医疗保健专业人员将提供更精确和可靠的结果。值得注意的是，通过WhatsApp招募医生可能会引入选择偏倚，因为不使用或很少使用社交媒体的医生可能代表性不足。然而，选择WhatsApp是为了在研究期间最大限度地提高回复率和数据收集速度。