一项简单的胰岛素抵抗血液测试可能有助于预测早期阿尔茨海默症患者的认知衰退速度。
目前尚无工具可以预测早期阿尔茨海默症的进展速度。然而，最近的一项研究发现了一种用于测量胰岛素抵抗的简单血液测试，该测试或许还能帮助医生判断哪些早期阿尔茨海默症患者最有可能经历快速认知衰退。研究显示，较高的胰岛素抵抗水平预示着更快的认知恶化速度。
研究人员估计，全球约有6900万人患有前驱阿尔茨海默症（即早期阿尔茨海默症）。在阿尔茨海默症的最早阶段，患者开始出现轻度认知障碍，这可能会对他们的记忆、完成任务和沟通能力产生影响。过去的研究表明，尽早检测到阿尔茨海默症可以让现有的药物和生活方式改变更有效地减缓疾病进展。
“阿尔茨海默症始于无声无息，通常在症状出现前几十年就已经开始，因此及早检测风险对于延缓或改变疾病进程至关重要。”意大利布雷西亚大学临床与实验科学系神经科住院医师Bianca Gumina博士向《Medical News Today》表示，“目前的工具可以诊断疾病，但并不总能预测其进展速度。识别出快速衰退高风险的个体，可以让我们在疾病仍对治疗或生活方式变化敏感的关键窗口内及时进行针对性干预。”
Gumina博士是最近在2025年欧洲神经病学学会（EAN）大会上展示的一项研究团队的成员。该研究发现了一种用于测量胰岛素抵抗的简单血液测试，这种测试也可能帮助医生确定哪些早期阿尔茨海默症患者最有可能经历快速认知衰退。这项研究的结果尚未在同行评审期刊上发表。
针对阿尔茨海默症的TyG指数测试
在这项研究中，研究人员分析了315名平均年龄约为70岁且未患糖尿病的成年人的医疗记录。其中200名参与者已通过生物学确认患有阿尔茨海默症。
所有参与者均接受了使用甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数的胰岛素抵抗评估，并在三年后进行了临床随访。
“TyG指数是一种经过验证的胰岛素抵抗标志物，这种状况常见于糖尿病前期或代谢综合征。”Gumina解释道，“它结合了甘油三酯和空腹血糖这两种常见且非侵入性的血液指标，计算简便，并已在常规实验室中广泛可用。”
较高的TyG指数结果预测更快的认知衰退
在研究结束时，研究团队发现，根据TyG指数结果分组后，TyG指数最高组的参与者比低TyG指数组的认知衰退速度更快。
“这一发现意义重大，因为它突显了一个脆弱的时间窗口（轻度认知障碍，疾病的早期阶段），在此期间，疾病可能对代谢压力特别敏感。”Gumina博士指出，“在这个早期阶段，TyG水平较高的患者相比TyG水平较低的患者，其快速认知衰退的风险增加了四倍。这表明胰岛素抵抗可能积极影响阿尔茨海默症的进展速度，而及早识别这种风险可能为干预开辟新途径。”
她继续说道：“TyG指数是一种低成本、广泛可用的工具，可以轻松整合到常规临床实践中，以标记快速衰退高风险患者。通过早期识别这些个体，临床医生可以优先对他们进行密切监测、生活方式干预，甚至纳入临床试验，也许还可以实现疾病的亚型分类。此外，这还支持开发基于代谢的治疗策略，为针对胰岛素抵抗的疗法铺平道路，以改变疾病进程。”
关于下一步研究计划，Gumina表示，研究团队正在探索TyG指数是否也与脑退化的神经影像学生物标志物相关。“我们的下一个目标是将代谢分析与遗传和影像数据相结合，以完善风险模型并指导早期个性化干预。”她补充道。
阿尔茨海默症进展预测的新潜在变量
《MNT》采访了新泽西州泽西海岸大学医学中心的老年精神病学家Rehan Aziz博士，讨论了这项研究。Aziz博士评论说，他认为这是一项非常有趣的研究，涉及一个在早期阿尔茨海默症患者中值得考虑的新变量，尤其是因为它可能预测哪些患者会更快衰退。
“准确的进展预测至关重要，原因有很多。”他解释道，“它使家庭能够就护理计划、财务安排以及如何优先安排高质量相处时间做出明智决策。在临床上，它帮助我们识别需要更密集监测和早期干预的患者。”
“随着像aducanumab和lecanemab这样的新型疾病修饰治疗问世——这些治疗确实存在包括脑肿胀和出血在内的风险——我们迫切需要更好的方法来识别哪些患者最有可能从积极治疗中受益，而哪些患者可能进展较慢。”Aziz博士继续说道。
“这一代谢标志物可以帮助我们为每位患者个性化地权衡风险与收益，确保我们将这些强大但潜在风险较高的疗法提供给最需要它们的患者，同时保护进展较慢的患者免受不必要的暴露。”他表示。
Aziz博士表示，他希望看到这项研究的结果在更大规模的人群中得到验证。“我们还需要更长的随访研究，观察这种预测能力是否能在五到十年内保持稳定。”他继续说道，“我特别感兴趣的是，针对胰岛素抵抗的干预措施——如生活方式改变或二甲双胍等药物——是否真的能够减缓高TyG指数患者的疾病进展。最后，我希望看到它与其他生物标志物结合，创建一个更全面的风险分层工具。”
关于阿尔茨海默症进展的更多信息
《MNT》还采访了佛罗里达州南部浸信会健康马库斯神经科学研究所认知与行为神经科主任Peter Gliebus博士，讨论了这项研究。
Gliebus博士评论说，他认为这项研究既引人入胜，又高度适用于日常临床实践。“作为临床医生，我们经常遇到患者及其家属提出的问题，例如‘病情会恶化得多快？’，而我们往往没有明确的答案。”他解释道。
“像TyG指数这样简单且经济实惠的标志物能够预测阿尔茨海默症的进展，这一前景令人极为鼓舞。它有可能弥合诊断与实际预后之间的关键差距，而这正是该领域长期以来缺失的一环。”他说。
“早期阿尔茨海默症，尤其是在轻度认知障碍阶段，表现出显著的变异性——有些人多年保持稳定，而另一些人则迅速衰退。识别出快速衰退高风险者使我们能够定制临床护理和研究策略。它还有助于家庭设定更清晰的期望，并促进早期、可能更有效的干预，无论是通过生活方式改变、药物还是未来规划。”Gliebus博士补充道。
“随着新疗法的开发，时机和患者分层将是至关重要的——像TyG指数这样的工具可能在这一过程中发挥关键作用。”他总结道。
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