60岁及以上成人高血压患者使用降压药物的益处与危害研究
关键信息
• 降压药物可降低60岁及以上高血压患者的死亡风险，并可能减少心脏病发作和中风的发生。
• 服用降压药物的患者可能比接受安慰剂（模拟治疗）或不治疗的患者更多地因不良反应退出研究。
什么是高血压？
高血压是指血压过高。它在60岁及以上的成年人中很常见。患有高血压会增加心脏和血管疾病的风险。
高血压如何治疗？
高血压通常采用不同的降压药物进行治疗。
我们想了解什么？
我们想了解60岁及以上高血压患者使用降压药物的益处与危害。这是该综述的第三次更新，该综述最初发表于1998年，并于2009年和2019年进行了更新。
我们做了什么？
我们检索了比较60岁及以上高血压患者使用降压药物与安慰剂（模拟治疗）或不治疗的研究。我们比较并总结了研究结果，并根据研究方法和规模等因素评估了我们对证据的信心。
我们发现了什么？
我们发现了16项研究，共涉及26,795名60岁及以上高血压患者，这些研究将降压药物与安慰剂或不治疗进行了平均3.8年的比较。此次更新未发现新试验。降压药物降低了60岁及以上高血压患者的死亡风险，并可能减少了中风和心脏病发作。无论收缩压和舒张压均升高还是仅收缩压升高，其益处相似。大多数研究中首先使用的治疗方法是噻嗪类药物。接受降压药物治疗的组别可能因不良反应而更多地退出研究。
证据的局限性是什么？
我们确信降压药物可降低死亡风险，并有中等把握认为降压药物可减少心脏病发作或中风的风险。在我们信心降低的情况下，这是因为一些试验可能未报告所有收集的数据，或可能在结果报告上有所选择。
证据更新到何时？
该证据更新至2024年6月。鉴于不太可能再有针对此研究问题的新研究开展，我们未来将不再更新此综述。
背景
这是该综述的第二次实质性更新。它最初发表于1998年，并于2009年进行了更新。血压升高（称为"高血压"）随年龄增长而增加——在60岁以上人群中增长最快。收缩期高血压与心血管疾病的关联比舒张期高血压更强，并且在老年人中更为常见。了解该年龄组高血压的抗高血压治疗的益处与危害非常重要，同样重要的是分别了解60-79岁和80岁及以上人群的情况。
研究目标
主要目标
• 评估抗高血压药物治疗与安慰剂或不治疗相比，对60岁及以上高血压患者（定义为收缩压(SBP) > 140 mmHg或舒张压(DBP) > 90 mmHg，或两者兼有）全因死亡率的影响。
次要目标
• 评估抗高血压药物治疗与安慰剂或不治疗相比，对60岁及以上高血压患者（定义为收缩压(SBP) > 140 mmHg或舒张压(DBP) > 90 mmHg，或两者兼有）心血管特异性发病率和死亡率的影响。
• 评估抗高血压药物治疗与安慰剂或不治疗相比，60岁及以上高血压患者（定义为收缩压(SBP) > 140 mmHg或舒张压(DBP) > 90 mmHg，或两者兼有）因不良反应而退出治疗的比率。
检索策略
Cochrane高血压信息专家检索了截至2024年6月的以下数据库中的随机对照试验(RCTs)：Cochrane高血压专业注册库、Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)、MEDLINE Ovid、Embase Ovid、WHO ICTRP和ClinicalTrials.gov。我们联系了相关论文的作者，以获取更多已发表和未发表的工作。
纳入标准
至少一年的随机对照试验，比较抗高血压药物治疗与安慰剂或不治疗，并提供高血压（定义为血压大于140/90 mmHg）成年患者（≥60岁）的发病率和死亡率数据。
资料收集与分析
评估的结果包括全因死亡率；心血管发病率和死亡率；脑血管发病率和死亡率；冠心病发病率和死亡率；以及因不良反应而退出。我们修改了心血管死亡率和发病率的定义，尽可能排除短暂性脑缺血发作。
主要结果
此次更新包括一项额外试验(MRC-TMH 1985)。16项试验(N = 26,795)涉及来自西方工业化国家的60岁及以上健康门诊患者（平均年龄73.4岁），这些患者患有中重度收缩期和/或舒张期高血压（平均血压182/95 mmHg），符合纳入标准。这些试验中大多数评估了作为一线治疗的噻嗪类利尿剂疗法，平均治疗持续时间为3.8年。
抗高血压药物治疗降低了全因死亡率（高确定性证据；对照组11% vs 治疗组10.0%；风险比(RR) 0.91，95%置信区间(CI) 0.85至0.97）；心血管发病率和死亡率（中等确定性证据；对照组13.6% vs 治疗组9.8%；RR 0.72，95% CI 0.68至0.77）；脑血管发病率和死亡率（中等确定性证据；对照组5.2% vs 治疗组3.4%；RR 0.66，95% CI 0.59至0.74）；以及冠心病发病率和死亡率（中等确定性证据；对照组4.8% vs 治疗组3.7%；RR 0.78，95% CI 0.69至0.88）。因不良反应而退出的比率在治疗组中增加（低确定性证据；对照组5.4% vs 治疗组15.7%；RR 2.91，95% CI 2.56至3.30）。在仅限于孤立性收缩期高血压患者的三项试验中，报告的益处相似。
这项全面的系统综述提供了额外证据，表明观察到的死亡率降低主要是由于60-79岁患者亚组的降低（高确定性证据；RR 0.86，95% CI 0.79至0.95）。虽然心血管发病率和死亡率在60-79岁（中等确定性证据；RR 0.71，95% CI 0.65至0.77）和80岁及以上（中等确定性证据；RR 0.75，95% CI 0.65至0.87）两个亚组中均显著降低，但绝对风险降低的幅度可能在60-79岁患者中更高（3.8% vs 2.9%）。心血管发病率和死亡率的降低主要是由于脑血管发病率和死亡率的降低。
作者的结论
对抗高血压药物治疗中重度收缩期或舒张期高血压（或两者兼有）的60岁及以上健康成年人，可降低全因死亡率，并可能降低心血管死亡率和发病率、脑血管死亡率和发病率以及冠心病死亡率和发病率。大多数证据涉及使用噻嗪类药物作为一线治疗的初级预防人群。鉴于此次更新未发现新的或正在进行的试验，现有证据的确定性为中等或高，且我们预计未来不会开展新试验，因此该综述被认为是稳定的，将不再更新。
【全文结束】
