新研究探索生活方式干预如何减缓认知衰退
澳大利亚研究正在探索生活方式干预能否减缓认知衰退。新南威尔士大学老龄化未来研究所所长、神经科学研究中心（NeuRA）高级首席研究科学家卡琳·安斯蒂教授指出，痴呆症已超过心脏病成为澳大利亚首要死因，且常以轻度认知障碍（MCI）为前兆。目前全科医生在管理风险因素方面扮演着关键角色。
痴呆症患病率将激增
根据澳大利亚卫生与福利研究所数据，2024年约42.5万澳大利亚人患有痴呆症。安斯蒂教授表示，除非取得医学突破，否则到2054年患病率预计将翻倍。
安斯蒂教授解释，主观认知衰退（SCD）、MCI与痴呆症处于连续谱系中，虽非必然递进，但常相互关联。约五分之一70岁及以上澳大利亚人患有MCI，其中三分之一将在三至五年内发展为痴呆症；11%的65岁以上人群存在SCD，约14%将在四年内转化为痴呆症。
"这些在老年人群中患病率很高。部分病因可逆转，有些人会终身停留在MCI阶段，因此并非不可避免，但这是干预的重要窗口期。"她指出，人口老龄化、认知障碍认知度提高以及肥胖、糖尿病和高血压等慢性疾病的影响将推动患病率持续上升，"如今这些慢性病管理更有效，例如心脏病死亡率下降，但患者存活后反而面临更高痴呆风险。"
改变痴呆症发展轨迹
研究表明，通过解决可干预风险因素，约45%的痴呆症病例可预防。
安斯蒂教授表示："观察性研究显示，生活方式更健康的人群——保持身体活动、采用地中海饮食或MIND饮食方案、持续进行认知训练——认知衰退更缓慢，痴呆风险更低。"她指出，近期《神经病学》和《美国医学会杂志》发表的研究表明，身体活动水平较高者更少出现阿尔茨海默病血液生物标志物。
"部分国际临床试验证实，生活方式干预能减缓认知衰退速度，"她补充道，"但长期干预效果仍需更多证据支持。"
全科医生的当前行动指南
安斯蒂教授强调，全科医生在降低认知衰退风险中至关重要。但10月份Healthed调查显示，尽管四分之三的全科医生在过去两周内至少评估过一名记忆或认知问题患者，41%的医生对支持新确诊MCI患者缺乏信心，半数医生曾将患者转诊进行进一步认知评估。
"尽早评估和管理风险因素是关键，"安斯蒂教授指出，"需确保血管风险因素（高血压、高胆固醇）得到管理，同时关注生活方式——身体活动、饮食、认知刺激及心理健康。抑郁症尤为重要，MCI患者抑郁症状明显增多。因此应全面管理所有可干预风险因素。"
她推荐使用CogDrisk工具评估风险因素："该工具能有效识别患者是否缺乏身体活动、存在孤独感或抑郁症状高发。"根据评估结果，患者可能需要转诊至营养师、运动生理学家或心理健康专家。
认知评估方法
安斯蒂教授强调，简易精神状态检查（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）是主流工具，但存在局限性。早期认知衰退患者，尤其是年轻或高功能人群，在客观测试中可能未达临界值，但分数下降趋势具有临床意义。
"例如某人先前MMSE得分为30分，可能降至28或27分——仍远高于痴呆诊断阈值，但这种持续下降趋势具有重要意义。"她补充道，这些测试对高学历患者尤其不准确："高学历者衰退初期分数仍可能高于临界值，无法显示功能受损。"
她指出必须重视患者及家属的主观体验："若长期持续感觉异常，不应忽视。主观认知衰退需严肃对待，即使客观测试未显现问题。"若存疑虑，建议6-12个月后复测："若属临床显著认知衰退初期，症状不会消失；而睡眠问题、精神药物使用者或抑郁焦虑患者的认知问题可能具暂时性，经治疗或停药后可缓解。"
澳大利亚临床试验：延缓认知衰退
安斯蒂教授主导的CogCoach-Health在线试验邀请全科医生鼓励患者参与。该研究探索生活方式干预能否降低MCI和SCD患者的认知衰退风险。
干预组参与者将接受包含活动、视频和教育材料的电子学习课程，并获得运动生理学家、营养师和心理学家指导的个性化运动、饮食及认知训练方案，同时享有为期12个月的循证认知训练包和"Standing Tall"应用程序（支持持续身体活动）。对照组则接收与课程同步的周邮件，研究结束后可完整使用课程内容。
研究在入组及3、6、12个月时评估认知功能与医学/行为风险因素。安斯蒂教授表示："该试验完全在线进行，可覆盖城乡各区域，极大提升参与可及性。参与者将获得临床团队和研究人员的全面支持。"
若试验成功，有望开发出全科医生可为认知障碍或MCI患者提供的干预方案。目前招募65岁以上存在记忆认知变化或确诊MCI者，研究团队将进行严格资格筛查。全科医生可通过CogCoach-Health网站转诊患者。
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