孤立性足下垂由于脑梗死一种罕见的表现模仿腓神经病变 - 心脑血管

孤立性足下垂由于脑梗死：一种罕见的表现模仿腓神经病变

Zamoum Mourad¹, Kassouri Nora², Ameur El Koudoud Wahiba²

¹神经肌肉科，本阿克努恩医院/Ben Aknoun Hospital，阿尔及尔健康科学大学医学院，阿尔及尔，阿尔及利亚

²神经科，本阿克努恩医院/Ben Aknoun Hospital，阿尔及尔健康科学大学医学院，阿尔及尔，阿尔及利亚

关键词： 皮质梗死，足下垂，周围神经病变。

摘要

足下垂是一种常见的神经系统疾病，其特征是足部背屈无力，通常由周围神经系统疾病引起。然而，由于中枢神经系统病变导致的孤立性足下垂极为罕见。本病例报告描述了一名52岁男性患者，其孤立性足下垂由亚急性脑梗死引起。患者最初的临床表现提示腓神经病变；然而，进一步的诊断检查，包括神经传导研究、肌电图和脑部影像学检查，显示右侧额叶旁矢状区皮质梗死。本病例强调了在孤立性足下垂病例中考虑中枢神经系统病因的重要性，并强调了及时诊断以防止诊断延误的必要性。

引言

足下垂是一种常见的神经系统疾病，其特征是足部背屈无力，最常见于周围神经系统损伤。[1] 它通常与腓神经病变、L5神经根病变、腰骶丛病变或坐骨神经损伤相关，也可能是肌萎缩侧索硬化症或遗传性神经病变的早期征兆。[2] 虽然通常是周围神经系统疾病的症状，但在罕见情况下，足下垂可能由中枢神经系统(CNS)病变引起。[3] 由于中风导致的孤立性足下垂，特别是在没有其他中枢功能障碍迹象（如巴宾斯基征、感觉异常、踝阵挛或反射亢进）的情况下，可能构成诊断挑战。[4] 在这种情况下，临床表现可能模拟周围神经损伤，导致潜在的诊断混淆和适当治疗的延误。

中风是神经系统残疾的主要原因，通常为缺血性，由栓塞、血栓形成或小血管疾病引起。主要危险因素包括高血压、心房颤动和糖尿病。及时诊断至关重要，治疗方法包括溶栓、血栓切除术和二级预防策略。[5]

本文报告了一例由皮质缺血性中风引起的孤立性足下垂病例，最初类似于腓神经病变。

材料与方法

一名52岁男性因五天前突然出现左侧足下垂而被收治入神经肌肉科，无任何外伤史。该患者被转诊至阿尔及尔本阿克努恩医院/Ben Aknoun Hospital神经肌肉科，进行肌电图(EMG)和神经传导研究(NCSs)以评估可能的腓神经损伤。患者的病史包括未治疗的糖尿病和控制良好的高血压。患者否认近期有外伤，也没有经历背痛或坐骨神经痛。

检查中未发现肠道或膀胱功能障碍、发热、疼痛、头晕或共济失调的迹象。神经系统检查显示颅神经功能正常，肌肉力量测试正常，除了左侧踝关节和脚趾背屈功能缺损。患者可以踮脚走路，但无法用左脚跟行走。深部腱反射在上下肢均减弱，除了左侧膝跳反射正常。没有病理性反射，如巴宾斯基征。未发现感觉异常。

电生理评估在症状出现后10天进行，神经传导研究(NCSs)显示左右腓神经和胫神经无异常。左右腓肠神经和腓神经的感觉动作电位振幅均处于正常下限。然而，左右腓神经和胫神经的F波潜伏期延迟，以及左侧比目鱼肌的H反射潜伏期延迟。对左侧胫前肌进行的针式肌电图显示静息时无自发活动。在主动收缩期间，运动单位动作电位(MUAPs)数量减少，对应于激活水平降低。症状出现后两周进行的脑和脊髓磁共振成像(MRI)显示右侧额叶旁矢状皮质区域亚急性梗死。脊髓未观察到异常，未发现椎间盘突出或压迫的迹象。已获得患者的书面知情同意用于发表。

讨论

足下垂通常由周围神经病变引起，其中腓神经病变是最常见的病因。[6] 其他周围性原因包括L5神经根病变、腰骶丛病变和坐骨神经损伤。[2] 然而，由于中枢神经系统(CNS)受累（如中风）导致的孤立性足下垂是一种罕见且未被充分认识的鉴别诊断。[7] 足下垂的中枢性原因通常与其他中枢神经系统受累的迹象相关，如巴宾斯基征、踝阵挛或反射亢进。[3,8] 在本病例中，缺乏这些中枢性体征以及患者仅表现为孤立性足下垂，导致最初考虑周围性病因，如腓神经病变。

我们患者的临床表现不寻常，因为他没有中枢病变的任何体征。这是一个极为罕见的病例。[9] 此外，他的上下肢反射均减弱，提示可能存在周围神经病变，神经传导研究中F波和H反射潜伏期延迟，加上患者长期未治疗的糖尿病，提示可能存在糖尿病继发的周围神经病变。然而，这并不能解释孤立性足下垂。[10] 症状出现后10天记录的左侧腓神经运动反应的正常振幅，无论是远端还是近端刺激，都有效地排除了明显的轴索病变或传导阻滞。[11]

肌电图显示MUAPs数量减少，激活水平降低，而MUAP形态保持正常。这些发现是中枢病变的间接指标，正如Yan等人先前描述的那样。[12] 这促使我们进行脑部MRI检查，结果显示右侧额叶旁矢状区域亚急性皮质梗死。该梗死对应于足和脚趾的运动皮质躯体定位，正如Penfield和Boldrey先前确立的，[13] 并经更多研究进一步证实。[14,15] 该梗死可能破坏了足和脚趾的运动控制，导致孤立性足下垂。

本病例强调了仔细的神经系统检查和EMG/NCS测试在评估足下垂以避免误诊的重要性。针式肌电图可能揭示提示中枢病变的间接电生理证据。在这种情况下，应考虑进行脑部MRI检查以确认中枢神经系统受累。

总之，足下垂是一种常见的临床表现，通常由周围神经疾病引起。然而，尽管罕见，中枢性病因也必须考虑，即使没有明显的中枢神经系统体征。本病例突显了由于皮质梗死导致的孤立性足下垂所面临的诊断挑战，并强调了仔细的临床和EMG/NCS评估（包括影像学检查）的必要性，以确保及时和准确的诊断和管理。

引用本文： Mourad Z, Nora K, Wahiba AEK. 孤立性足下垂由于脑梗死：一种罕见的表现模仿腓神经病变. Turk J Neurol 2025;31(4):458-462.

作者贡献 研究设计、数据收集和处理、文献综述、撰写手稿、材料、参考文献、资金和数据解释：M.Z.；数据收集和处理、材料和数据解释：M.Z., N.K., W.A.E.K.

利益冲突声明 作者声明在本文的作者身份和/或出版方面不存在利益冲突。

财务披露 作者未获得研究和/或撰写本文的财务支持。

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