皮质性视觉障碍与脑瘫详解

什么是皮质性视觉障碍

皮质性视觉障碍（CVI），亦称皮质性或中枢性视觉障碍，是一种神经性、基于大脑的视力状况。当大脑中的视觉通路或处理区域受损或功能异常时，即会发生此症。因此，即使眼睛健康，大脑仍难以正确解读视觉信息。

CVI可能在出生时即存在，也可能在影响大脑的疾病、损伤或医疗事件（如缺氧、感染或创伤）后出现，且可能与其他眼部疾病并发。CVI现已被公认为工业化国家儿童失明和低视力的首要原因。

CVI患者常在视觉注意力（聚焦于目标物体）和视觉识别（理解所见内容）方面存在困难。部分患者描述视觉世界混乱、杂乱或难以解读。视力状态还可能波动——照明条件、环境噪音、疲劳程度或拥挤场景会显著影响个体在特定时间的视力使用能力。

CVI与脑瘫的统计数据及研究

许多CVI患者同时患有脑瘫（CP）。事实上，65%的CVI儿童也患有CP。

CP是最常见的终身运动障碍，因婴儿发育中大脑受损所致（亦可能为先天性），影响肌张力、姿势和运动能力。症状随生长发育而变化，但CP本身不会随时间恶化。

总体而言，CP儿童的视力障碍发生率显著高于普通儿童。一项针对419名CP儿童的研究显示，66.5%存在不同程度的视力障碍，其中11%为重度视力损伤。多项研究证实，60-70%的CP儿童同时患有CVI。

CVI与脑瘫的重叠影响

CP属于运动障碍，而视觉是运动的关键组成部分。视力障碍会显著影响坐、爬、走等运动技能的发展。许多CVI患者存在视动技能困难，例如在注视物体时伸手抓取，或应对深度变化时的行动障碍。

同时患有CP和CVI的儿童，其自理能力、移动技能及社交功能发展速度慢于单纯CP儿童。CP症状更严重的患儿，其视力敏锐度（清晰度）下降程度往往更为显著。

我的CP孩子是否也患有CVI？

由于年幼儿童CP患者比年长者更易显现CVI迹象，早期检测至关重要。

怀疑CVI时需关注的视觉技能具体表现：

若您的孩子出现以下行为：

难以注视远处被指出的物体
仅对移动物体有反应，或只对动态物品感兴趣
过度关注光源（如灯具、顶灯、窗户）
需贴近物体、电视或环境物品才能看清
观察物体时习惯性歪头或调整身体姿势
仅注意近处或正前方物体
对新玩具或物品缺乏兴趣
依赖触觉或听觉定位物体
注视物体时伸手抓取存在困难
视觉杂乱、噪音干扰或陌生环境中视动技能显著下降
非支撑姿势下视力使用困难
难以寻找位置不可预测的物品
在杂乱表面或混杂物品中难以定位目标
某些视野区域（右、左、下、上）存在视觉遗漏
需口头指引才能找到物品
难以识别图片和图像
将特征相似者（发色、眼镜、步态）误认为同一人
仅在对方说话时才能辨认
难以在照片中识别自己或熟悉的人
在新环境、嘈杂或繁忙场所易情绪崩溃
面对过多视觉刺激时迅速不堪重负
习惯性低头回避视线
表现为注意力短暂或对学习任务缺乏兴趣

若您的CP孩子呈现上述行为，需考虑CVI可能性。CP诊断常掩盖CVI诊断，但二者频繁共存。CVI虽认知不足，但正通过教育与倡导努力改善。

CVI与CP儿童的教育工具及支持方案

在适宜环境下，CVI与CP儿童能够有效学习。获取支持是关键！此类儿童需要：

全面的CVI评估以明确双诊断学习者特征。
多学科协作确保最佳学习环境，教育者需理解孩子的独特需求。
多感官学习机会，强调自主选择。多感官教学整合听觉、触觉、视觉、动觉（运动）、嗅觉及味觉通道。
特别关注定向与行动能力。定向与行动训练为视动障碍者提供在熟悉与陌生环境中安全、高效、独立移动所需身心技能。

尤其需理解视觉对上下肢运动的引导机制，这有助于照料者更全面把握CP的运动挑战与CVI的视觉障碍。

定向与行动训练对CVI和CP儿童的帮助：

理解自身与他人、物体或地标的空间关系
识别自身及他人身体部位及其运动方式
评估环境要素（如门、楼梯、走廊）
在社交情境中练习自我倡导

"我的个人教育历程并不轻松。我出生即患脑瘫，这是由出生前、出生时或出生后不久的大脑损伤导致的残疾。由于大脑向身体其他部位传递信号困难，肌肉协调和语言能力均受影响。我同时也被诊断患有皮质性/中枢性视觉障碍，这极大限制了我与周围世界的互动能力。但我的CVI诊断直到八岁才被确认。"——刘易斯·“LJ”·赛夫，一名患有CVI和CP的初中生

"事实上，CVI与CP常共存。这很合理：当发育中大脑受损时，运动、协调、语言、视觉、听觉等多方面均会受影响。正如我们设计早期干预利用大脑发育关键期的神经可塑性改善运动功能，视觉障碍教师的角色应是同样利用神经可塑性建立新通路，帮助孩子学会‘看见’。"——詹·莱曼，一名20岁CVI和CP患儿博尔的家长